2012年1月份美國呼吸照護期刊的中文網播繁體中文版

您好，我是劉金蓉呼吸治療師，為您進行2012年1月份美國呼吸照護期刊的中文網播。文章內容為第48次呼吸照護期刊會議主題--肺功能測試。我們感激會議聯合主席Gregg Ruppel和Paul Enright，及每一位職員，共同為了這會議的成功努力。這些文章不只是日常執行和判讀肺功能測試的人會感到興趣，對於有時涉及肺功能測試的人應該也會有興趣。接下來將由雜誌主編Dean Hess博士為您做摘要講評，現在讓我們開始吧。

一篇文摘是由McCormack所發表，在於強調一氧化碳瀰散量測試的變異性。單一呼吸一氧化碳瀰散量是一項常見的肺功能測試，它可以測量肺部氣體通過肺泡-微血管介面交換的能力。
一氧化碳瀰散量是用來更精準的鑑別診斷阻塞性和限制性肺疾病，幫助殘障和移植評估，並監測藥物毒性。然而此項檢查測量值的變異性卻使得它的實用性受到限制。
變異性的原因可歸咎於於設備、測試環境、病人因素，和參考公式的差異。實驗室可藉由確保設備符合建議之標準、實施有效的品質控制計畫、將測試環境和步驟標準化，以及適當地對病人特徵加以描述來減低變異程度。
如McCormack所討論到的，一氧化碳測試的變異性限制了測試的實用性，變異性可歸咎於設備、測試環境、病人和被使用的參考公式。
如她在最近的文獻提出的，變異性可以經由幾個方式降低，例如確認設備符合建議標準、實施有效的品質控制計畫、將測試環境和步驟標準化，以及適當地對病人特徵加以描述。

第二篇文摘是由Ruppel 提到了測量肺容積的臨床價值。肺容積是完整肺功能測試中的一部份，但它們提升臨床決策的價值則尚未得知。
肺功能不像肺量計和一氧化碳瀰散量測試一樣，可使臨床人員確認或排除某個診斷，當肺容積為可辨識時，只提供非常少的明確指示。肺活量或用力肺活量降低時，也許是確認侷限性肺病最重要的資訊。
限制性肺部疾病的型態可以有很多病因，而臨床人員常用肺活量或用力肺活量當做肺容積的原始指標。這在生理學上是成立的，因為在健康和真正患有侷限性肺病的人中，肺活量是組成全肺容積的主要部份。
阻塞性和限制性混合型，以及非特定的型態則需要測量全肺量才能確認潛在的生理疾病。在肥胖者中，肺活量和全肺容量可能仍在正常範圍以內，但功能性肺餘容積卻呈指數性的減少。肺容積增加時，特別是肺餘量，在氣道阻塞的病人中可常觀察到。
COPD 病人的全肺容量可能正常，但它常在末期階段會增加。過度充氣和氣體滯留是常用來反映這些肺容積改變的名詞，但並未被充分標準化。與阻塞程度相關的肺容積變異性，顯示出可能需要測量氣體滯留量來監測治療的效果。
吸氣量、肺餘容積，或功能性肺餘量的改變，也許可以做為監測病人對支氣管擴張劑反應，或是其他減少過度充氣療法的重要指標。而使用何種方法測量肺容積也很重要的，特別是對於有中度到重度的氣道阻塞的病人而言。
測試是否有阻塞性肺疾時，人體體箱計是通常被認為比氣體稀釋法更為準確。然而，兩者技術之間的差異尚未被完全了解。例如電腦電層等較新的技術，雖然不適合用於常規性的測量，但對於釐清真正的潛在生理問題也許會有幫助。

Dean Hess博士評論是
肺容積是被認為是完整肺功能測試的一部份，但如由Ruppel提出的，肺容積具有鑑別意義的案例卻非常的少。當病人肺活量減少時，確認侷限性肺疾的型態也許是最重要的。
雖然人體體箱計是常被考慮比氣體稀釋呈現阻塞性型態為更加準確的方式，但最近已遭受了質疑。電腦斷層掃描可以幫助釐清真正的潛在生理問題。

第三篇文摘是由Busse提出的討論性文章-使用正常肺量計於喘鳴病人的最佳肺部診斷方法。氣喘的特徵是呼吸道發炎，呼吸道過度反應和多變的氣流阻塞。然而，診斷氣喘通常建立在非特定的臨床特徵，如咳嗽、喘鳴音和呼吸喘。
此外，生理檢查和肺功能測量在有氣喘的病人身上是不顯著的，所以使診斷此疾病複雜化。這篇文獻回顧了肺容積正常但診斷有氣喘的方法，和極度專注在使用支氣管誘發測試去偵測潛在呼吸道過度反應的情形。

Dean Hess博士評論是
診斷氣喘通常建立在非特定的臨床特徵，如咳嗽、喘鳴音和呼吸喘。生理檢查和肺功能測試的結果通常在有氣喘病人身上不明顯，因此使診斷此疾病時產生困惑。Busse對於肺功能測試正常但診斷有氣喘的方法，和焦注在使用各種支氣管誘發測試去偵測潛在呼吸道過度反應的情形，做了非常好的回顧。

第四篇文摘是由Salzman闡述肺功能測試如何能區別在慢性阻塞性肺疾病基因表現型之間的差異。對於發現有用的慢性阻塞性肺疾病基因表現型來指引治療，我們仍處於初期階段。
在慢性阻塞性肺疾病嚴重度上有許多基因表現型與死亡率有相互關聯:第一秒用力吐氣容積、吸氣容積與全肺量的比例、一氧化碳瀰散量測試、六分鐘走路距離測試，和最大氧氣消耗或最大瓦特的運動測試。然而，如BODE index等的綜合性參數，呈現的更好且符合需求，因為它們從影響功能受損和死亡危險的嚴重度來擷取其不同面向。支氣管擴張劑反應只是幫助區別氣喘和慢性阻塞性肺疾病的相關徵象，但在這裡不是用來做診斷的。
正常的一氧化碳瀰散量測試可以幫助去排除運動引發的氧氣飽和度下降，但對於一氧化碳瀰散量降低，和慢性阻塞性肺疾病病人而言，則需要運動測試才能確認血氧降低。在目前，單獨肺功能測試無法定義病人對於特定治療的反應。
在慢性阻塞性肺疾病病人中，出現氣流阻塞和它的嚴重度會增加罹患肺癌的風險。發炎生物指標(吐氣中的一氧化氮、痰液和支氣管肺泡灌洗中的嗜酸性細胞)可幫助由慢性阻塞性肺疾病中區別出氣喘。
遺傳學是較有希望可以去說明病理學和治療氣喘和慢性阻塞性肺疾病的領域，但現在α-1抗胰蛋白酶缺乏是唯一關於慢性阻塞性肺疾病管理的遺傳決定性基因表現型。在未來最好的希望似乎投注在基因表現型的分型或比例上，兩者都可以從慢性阻塞性肺疾病中區別出氣喘，並能指引治療選項。它或許更能使舊的、有限的診斷觀念扔掉。相反的，如果我們從有趣的結果開始，或許我們可以回到這些結果的預測項目上努力，並且將對治療選擇、功能性結果，和死亡率的預測項目組織成新的診斷實體。

Dean Hess博士評論是
在慢性阻塞性肺疾病嚴重度上有許多基因表現型與死亡率有相互關聯。 然而，如BODE index等的綜合性參數，呈現的更好且符合需求。在慢性阻塞性肺疾病病人中，出現氣流阻塞和它的嚴重度會增加罹患肺癌的風險。支氣管擴張劑反應測試與發炎生物指標一樣，可幫助由慢性阻塞性肺疾病中區別出氣喘。α-1抗胰蛋白酶缺乏是現在唯一有相關性的遺傳決定性基因表現型。。

第五篇文摘
多年來，對於成人肺功能測試標準化做了相當大的努力。這篇文摘由Seed 與其同事來討論這件事。許多有關呼吸描計圖的判讀規則，都是全然以在成人中的觀察為基礎。隨著年齡相似度的增加，及企圖以成人的文獻資料應用於兒童族群，而後者則比前者較少被強調。本篇評論企圖去顯示在成人和兒童的肺功能測試中，有那些領域是類似的，不過它也特別強調了兩者之間的不同處。
由美國胸腔學會和歐洲呼吸學會在2005年共同發表的最新標準中，試圖納入在肺量計檢查中有關兒童族群的差異，但還有許多工作有待完成。目前一般認定肺量計檢查是兒童肺功能的主要項目，不過仍有一些情況會需要用到體積描計圖或肺部擴散試驗。肺功能試驗，尤其是肺量計，在兒童中對於肺病疾病的診斷，以及對治療效果的監測都可以提供許多資訊。
本篇評論將介紹這些測試執行於兒童時的一些限制。肺功能測試，特別是肺量計檢查，已被經常用以診斷兒童肺部疾病和監測治療的反應。藉由使用較標準化的肺功能測試於兒童，以及加強對技術員的訓練，可以將此測試的年齡限制延伸到六歲以下，有時甚至可到五歲以下。另外，藉由獲得更標準化有意義的結果和根據年齡脈絡的判讀來獲得最佳的診斷訊息，對於罹患肺疾的兒童較好的治療。

Dean Hess博士評論是
我們都曾被教導兒童並非成人的縮小版。而在美國胸腔學會和歐洲呼吸學會最近的發表的標準中，試圖納入在肺量計檢查中有關兒童族群的差異，但還有許多工作有待完成。目前一般認定肺量計檢查是兒童肺功能的主要項目，不過仍有一些情況會需要用到體積描計圖或肺部擴散試驗。藉由使用較標準化的肺功能測試於兒童，在執行測試的年齡限制部分，可以被延伸到六歲以下。

第六篇文摘
對於肺功能的各個面向加以測量，是評估呼吸系統相對較簡單、不具侵入性，且較便宜的方法。使用這些測試來判定內科或外科介入的危險性，源於它們相對於過去病史或身體檢查，更可以較敏感的偵測到潛在肺疾。這點在Hnatiuk的文章中有提及。當結合了前面的設想，早期發現肺部異常會導致處理病人的不同，而改變了病人的預後，最終目標則變得非常吸引人。然而，儘管科技的進步，實現這目標在許多領域是被證明是比預期更具挑戰性的。這篇文章是去回顧文獻對於解決這些領域中困難的部分。而很清楚的是需要更多研究探討，在找到確切答案之前，還需要設計更嚴謹的研究才行。

Dean Hess博士評論是
使用肺功能測試偵測因內科或外科介入而產生的風險具有很多的臨床益處。最終目標是早期發現肺部異常以改善病人的預後。然而，實現這目標是被證實具有挑戰性的。需要更多研究探討及涉入一些更嚴厲設計的研究。

第七篇文摘
肺量計檢查對於偵測氣流限制與阻塞性肺疾病的關係被認為是主要方法。然而，氣流限制卻是眾多導致慢性阻塞性肺病的原因所造成的最終結果。這其中一個因素是Kaminsky在文章中所描述的氣道阻力增加。
氣道阻力的傳統測量方法，是使用體積描計器測量氣流和的驅動壓力，因此導出氣道阻力，特定的氣道阻力和特定的氣道傳導。其他測量氣道阻力的方法包含強迫震盪技術 -- 它可以計算呼吸系統阻力和電抗，和氣流中斷技術 --- 它可以計算中斷時的阻力。而這些方法的好處是比肺量計檢查容易執行，特別適合不能配合肺量計檢查的病人，例如年幼的兒童、神經肌肉疾病的病人或是使用機械通氣的病人。
由於肺量測定法需要一個深深的吸氣，它可以改變氣道阻力，而這些不同的方法或許可以提供更敏感地去測量氣道阻力。此外，強迫震盪技術能夠獨特地提供肺的機械學訊息，這是肺量計檢查、體積描計器或是氣流中斷技術所無法做到的。
然而，目前仍不清楚以這些方法測量得到的氣道阻力，是否比經由傳統肺量計檢查測得的方法更具有臨床上的意義。這篇文章的主要目的在回顧測量氣道阻力上的生理學與方法論，然後著重於它們在相互之間及與肺量計檢查的臨床應用。

Dean Hess博士評論是

氣道阻力傳統上是使用體積描計器來測量氣流和驅動壓力。如同Kaminsky文章中描述的，其他測量氣道阻力的方法包含強迫震盪技術和氣流中斷技術。而這些方法對於肺量計檢查執行上來說是相對容易的。不同的方法或許可以提供更具敏感性的氣道阻力測量方式，但是其他氣道阻力測量方式比傳統肺量計檢查在臨床上的重要性仍是不清楚的。

第八篇文摘
隨著1950年對外科病人的登階測試被引進後，以運動為基礎的測試就成為一項實用的診斷工具，以及成為傳統心肺測試外的附屬測試。
從那時開始，如同Pichurko文章中描述的，我們見證了許多測試方法的迅速被發展出，與它們在指引及臨床應用上的不同。而簡單的實地測試(來回走動、爬樓梯、六分鐘走路測試)是不需要太多儀器及技術支持，所以對醫師或是病人一般來說是很容易達成的。而在最後一個部分則是心肺運動測試，它是更複雜的儀器需求、技術支持及複雜的講解策略。
六分鐘走路測試相對於其他的測試，在很多疾病已逐步演變成多方面研究的診斷工具，包括慢性阻塞性肺疾病、肺高壓、間質性肺疾病、充血性心衰竭和在手術前的病人評估等等。如果再加上血氧飽和度的偵測和計算運動後心跳恢復情形，六分鐘走路測試提供重要的臨床資訊遠超過走路距離的測量。
但是它真的非常完整和足夠資訊來取代較高的需求及實用性較少的心肺運動測試嗎?
在許多情況，在臨床上的應用是重複的，六分鐘走路測試就可以是一項適當的選項。然而，在許多無法解釋的呼吸困難之最初的評估，在損傷及失能的正式評估，在充血性心衰竭的詳細評估，和篩選後肺癌病人的肺切除之前，心肺運動測試仍然是最佳選擇。使用可攜式代謝和心肺監測來幫助提升六分鐘走路測試的診斷能力，也許可以進一步消除或減少兩項運動測試之間在診斷能力上的差異。

Dean Hess博士評論是
來回走動、爬樓梯、六分鐘走路測試是不需要太多的儀器及技術支持，而在較複雜測試的一端則是運動心肺測試。六分鐘走路測試已做為很多心肺疾病的診斷工具。然而，如同Pichurko指出:心肺運動測試對於無法解釋的呼吸困難，在損傷及失能的正式評估，在充血性心衰竭的詳細評估，和篩選後肺癌病人的肺切除之前，心肺運動測試仍然是最佳選擇。

第九篇文摘
如同Haynes在他的文章裡所說，肺功能技術員的技術及工作習慣是最關乎病人測試品質的要素，所以肺功能技術員的任用非常重要。肺功能技術員必須要機敏的、謹慎的，且擁有批判性思考的技巧。需要標準化的測試來研究，真正辨識出那些人格特質有較好的工作表現，而那些人格特質則沒有。監測技術員的表現和技術員的回饋能夠改善測試的品質，但只有少數的實驗室有這麼做。對肺功能實驗室進行認證有助於保護大眾免於數據錯誤而導致的潛在誤診和處置失當。

Dean Hess博士評論是
對於肺功能技術員必須要機敏的、謹慎的、且具有批判性思考的技巧是毫無疑問的。監測技術員的表現和技術員的回饋能夠改善測試的品質，但只有少數的實驗室有這麼做。對肺功能實驗室進行認證有助於保護大眾免於數據錯誤而導致的潛在誤診和處置失當。

第十篇文摘
Miller和Enright特別針對2005年美國胸腔學會和歐洲呼吸學會所共同發表的指引差異，討論肺功能測試的判讀策略。所有肺專科醫師，包括近期完成訓練者，需要有能力做重症評估及判讀肺功能測試。除此之外，有些權威者建議呼吸治療師在有醫療主管下的肺功能實驗室做初步肺功能報告判讀。由美國胸腔學會和歐洲呼吸學會在2005年共同發表的肺功能報告判讀指引中，並沒有針對肺容積和DLCO提供良好的參考公式建議。使用簡要的問卷可以決定做肺部疾病前測的可能性。轉介到肺功能檢查室中大約有15%的病人會呈非特異性的型態，其中仍有需多臨床相關性，但通常都屬於良性的。較不常見的肺功能檢查型態及其他導致致病因素(如肥胖、呼吸肌肉虛弱，或心臟衰竭)未在指引中討論。間質性肺疾病的病人中，超過一半具有正常的DLCO 和肺泡容積比值，也有很多是具有正常的總肺量。

Dean Hess博士評論是
2005年美國胸腔學會和歐洲呼吸學會所共同發表的指引對於肺功能判讀缺乏肺容積和 DLCO和非白人做出最佳參考公式建議。使用簡要的問卷可以決定做肺部疾病前測的可能性。遺憾的是，較不常見的肺功能檢查型態及其他導致致病因素沒有在指引中被討論。

第十一篇文摘
由Culver所發表的文章在討論「如何界定正常範圍的下限」。肺功能的各項參數須考量年齡及體型，所以不同於其他實驗室檢查，預測值的正常範圍須要因人而異。以肺量計檢查來說，只有較低的數值被考慮為異常，所以正常值的下限設定在一般不抽煙健康人數值的第五百分位。簡單而經常被使用的經驗法則像是FEV1/FVC < 0.70則表示氣流有阻塞的情形，或者是低於預估值的80%也是異常數值，若是數值不準確的話則會導致錯誤的疾病分類，尤其是較年輕、較高的人的異常不易被診斷，而較老、較矮的人則會被過度診斷。
一項較準確FEV1/FVC比值的正常值下限，是基於測量值會隨年齡改變的認知下，每個人都可以用年齡的FEV1/FVC預測值減去10做為正常值下限標準。此參考數據的分析及數學上的描述近年來已有被經常應用的趨勢，但是判讀值接近正常值下限時仍然含有不確定性，主要是正常值下限值與能早期反應出疾病的數值有重疊。
在轉介到肺功能實驗的病人，疾病可能性的前測分數可能相當高，所以即使病人的檢查值高於正常值下限，也有可能具有呼吸方面的疾病。胸腔界的未來目標在發展風險層級的預後數值來預估肺功能惡化造成疾病的可能性。當判讀肺量計檢查報告值接近正常值下限時將繼續以懷疑的方式，但不是以診斷方式是來確認慢性阻塞性肺疾病，這在胸腔界更重要的工作是專注在已很清楚的資料庫中去比對。為此，高品質的肺量計檢查仍屬於最好的工具且必須廣泛使用。

Dean Hess博士評論是
如何去界定一個正常值的下限值是一個複雜的課題。以肺量計檢查來說，只有較低的數值被考慮為異常，所以正常值的下限設定在一般不抽煙健康人數值的第五百分位。簡單而經常被使用的經驗法則是數值不準確的話則會導致錯誤的疾病分類。此參考數據的分析及數學上的描述近年來已有被經常應用的趨勢，但是判讀值接近正常值下限時仍然含有不確定性，主要是正常值下限值與能早期反應出疾病的數值有重疊。胸腔界的未來目標在發展風險層級的預後數值來預估肺功能惡化造成疾病的可能性。

第十二篇文摘
我們是否繼續推動每個醫師辦公室都要有肺量計檢查? Enright提出了這個問題。醫療專業協會推動在診所醫師辦公室使用肺量計檢查來篩選慢性阻塞性肺疾病。儘管做了努力，成功率仍是不夠令人滿意的低。簡單氣流感測肺量計檢查有技術上的瑕疵，它可能導致錯誤的解讀，而且它們也很少被校正。
若是以有經驗的技術人員來執行肺量計檢查，且給付標準是根據檢查報告的品質時，則在成人和學齡兒童的成功率可高達90%。但是對於較小的孩童及老人，肺功能檢查仍舊是個挑戰。對於技術員們的測試結果給予規律的回饋是必要的。即使是使用精準的肺量計、可以配合的病人和技術熟練的技術員，開醫囑的醫師仍可能會對數據產生錯誤解讀。除非高品質測試和給付綁在一起，在診所使用肺量計檢查仍然是會有問題的。使用第一秒用力吐氣量或尖峰吐氣流速測量來排除大部分病人呼吸道不正常，剩下的病人再被轉介接受更複雜的檢查會是較好的方法。呼吸治療師應該投入這一方面的努力。

Dean Hess博士評論是
Enright指出在診所門診提供高品質的肺功能檢查是有其困難的。他建議使用兩個階段計畫。對於有抽菸的人、和以第一秒用力吐氣量或尖峰吐氣流速測量來排除COPD的病人。他們具有不正常的數值，再轉介以高品質的肺量計檢查。Enright認為呼吸治療師在這計畫中是具有價值的參與者。

第十三篇文摘
“肺功能檢查的未來展望””由MacIntyre所發表。目前的肺功能實驗室著重在於描述病理生理學，以及定量疾病的嚴重度。當我們往前看，肺功能測試的結果是重要的，可以讓我們知道疾病的預後並且具體影響到臨床決策。為此，改善儀器性能是必須的、高品質的技術員更是關鍵，而且被正確訓練的判讀醫師加上良好的參考標準是必要的。除此之外，當這些檢查的可近性增加時，有品質的檢查仍是被追求的。未來在肺功能實驗室中將可能有一系列新穎的測試項目被納入。這些測試項目可能是將現有的技術加以改良，也可能是處於初期研發階段的新技術。舉例來說，像是吐氣分析、肺部力學及氣體交換的複雜分析、心臟及組織氧合作用的評估，以及影像的技術。採用任何新技術將需要更多明確的證據來說明新技術是真的能成為臨床決策的佐證

Dean Hess博士評論是
肺功能測試未來或許會包含；吐氣分析、肺部力學及氣體交換的複雜分析、心臟及組織氧合作用的評估，以及影像的技術。採用任何新技術將需要更多明確的證據來說明新技術是真的能成為臨床決策的佐證。這些測試將須要改善儀器的性能、高品質的技術員，訓練有素的判讀醫師及正確的參考標準。

以上是2012年1月份的呼吸照護期刊的中文網播，由劉金蓉呼吸治療師負責播音，感謝倪子晴、吳致穎及何于涵呼吸治療師的協助翻譯，彭逸豪呼吸治療師修稿、朱家成呼吸治療師審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路上訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。

2011年12月份美國呼吸照護期刊的中文網播簡體中文版

您好，我是刘金蓉呼吸治疗师，为您进行2011年12月份美国呼吸照护期刊的中文网播。文章内容为由杂志主编Dean Hess博士为您做摘要讲评现在让我们开始吧。

第一篇文摘是由Ntoumenopoulos和他的同事发表的有关“成人机械通气常用参数的设定会有潜在的抑制分泌物清除或促进分泌物清除的可能性吗？这项研究的目的是确定在传统机械通气设定时吸气和呼气流速偏差，以及解读文献报道的临界流量偏差的阈值。作者对20位插管并行机械通气的成年患者的样本，测量他们的吸气和呼气峰流速基线值。19位患者吸气流速偏差大于10%。8位患者绝对平均气道流速偏差大于17L/min。作者最后得出常规机械通气设定会产生一个吸气流速偏差，此偏差可能会影响到气道分泌物的清除。
Dean Hess博士的评论
动物和实验室研究数据支持机械通气的设定能产生流速偏差，这种流速偏差会导致气道内分泌物会向肺深部移动或向呼吸机端移动。Ntoumenopoulos等人研究发现常规的机械通气设定产生吸气流速偏差可能会阻止气道分泌物的清除。正如沃尔普在她的社论中指出，或许是时候将快速评估机械通气设定对气道分泌物运动的影响纳入到日常护理病人的一部分。如果机械通气的设定能被调节到促进气道分泌物的清除，那么将对病人有益的。

第二篇是由Volsko等人撰写的有关“通过鼻导管的高流量通气和CPAP在婴儿模型上的作用”。这项研究的目的是描述在婴儿模型上开放气道产生的压力和鼻导管气流流速之间的关系。作者假设用标准的鼻导管当气流速度大于> 2 L/min时产生的正压是最小的，一般在临床上忽略不计。鼻孔用带孔的塑料来模拟。以CPAP导管连接到鼻孔模拟板。鼻孔模版有大、中、小之分，并且和模肺相连接模拟自主通气。呼吸肌压力通过设定波形来显示并且可以通过调整幅度来传送从3ml到12ml不同的潮气量。肺的顺应性和阻力分别被设置在0.5mL/cm H2O and 125 cm H2O/L/s，鼻导管插入鼻孔模型里。作者确保鼻孔闭塞不超过50%。流量介于2 to 6 L/min之间。数据已超过20次呼吸做平均。早产儿的鼻管受到潮气量和压力变化影响是最大的。婴儿型鼻管受到压力变化影响和小儿型鼻管受到潮气量变化影响是最小的。作者由此得出临床上标准鼻导管的高流量不产生正压的结论。自主呼吸的潮气量在所有条件下是可以忽略不计的。
Dean Hess博士的评论
儿童中使用鼻导管高流量通气在最近几年中逐渐增加。但是有关在高流量气体在使用常规鼻导管通气产生预期正压作用的资料有限。Volsko等人在一个婴儿模型中进行了有关研究。有趣的是他们发现临床上常规鼻导管高流量通气不产生正压。正如Hornik and Turner所写的强烈建议或反对用高流量鼻导管通气代替鼻式CPAP，需要等待更多的随机对照试验结果。

第三篇是由Rice等人撰写的有关“Accu血氧计驱动氧节约设备与固定剂量氧气设备在稳定期COPD患者之间的比较”。作者随即安排了28名患者，他们是由于COPD进行家庭氧疗，让他们以目前的处方使用3种氧气输送设备（持续流量氧气、CR-50、AccuO2），每种氧气系统连续使用2天，每天8小时。AccuO2是一种原型的氧气计驱动氧气节约设备，而CR-50是一种标准的氧气节约设备。作者记录指脉氧并且计算氧气节约率，节约率的定义是在氧气提供期间用氧气节约设备与持续流量氧相比较。22个病人完成了全部3个研究组，另外2名病人完成了AccuO2设备组和持续流量氧气组。平均血氧饱和度在持续氧流量上是92(+-)4%，在CR-50上是92(+-)4%，在AccuO2上是91(+-)2%。血氧饱和度变异最少的是AccuO2。AccuO2的节约率是9.9(+-)7.3，CR-50的节约率是2.6(+-)1.0,。作者由此得出与持续流量氧气和CR-50设备比较，AccuO2使血氧饱和度更接近目标值，并且比CR-50有更高的节约率。
Dean Hess博士的评论
Rice等人对28位稳定期COPD的患者使用血氧计驱动氧气节约设备与固定计量氧气的设备比较。同持续流量氧气设备比较，血氧计驱动氧气节约设备维持氧饱和度更接近目标值并且比固定剂量氧气设备有更高的节约率。正如Nava所称的那样，如此的方法或许用来避免患者日常活动时氧饱和度的下降。此外，氧气节约也可节约成本。由于这是一个短期研究，需要更多的研究来确定血氧驱动氧气节约设备在长期中的益处。

第四篇文章我们看看由Barnes等人所写的“在美国呼吸治疗教育课程主任的调查”。这项研究的目的是探讨现行有关呼吸治疗结构改革，确保将来呼吸治疗师能够胜任临床呼吸治疗的工作。经过前期测试和问题修正，作者邀请了435位呼吸治疗教育课程的主任，他们的课程在2010年5月都被美国呼吸治疗学会认证或认证中的。其中80%提供了有效的回答。与学士课程相比较，5项询证医学和呼吸治疗协议书有关的核心能力中的3项在专科学位课程中较少被教导。80%的学位课程教导学生如何批判已出版的研究，相比较专科只有42%的课程设立。34%的专科课程教学生统计学，78%的学士课程叫他们统计学。94%的学士课程教他们将询证医学运用到临床工作中去，而仅81%的专科有此课程。教育学生呼吸治疗体系和保险赔付制度与呼吸治疗成本相关的课程，学士课程明显比专科课程多。其他核心课程的比重分布曲线是，学士学位课程明显比专科学位课程有较高的百分比。作者的结论是：学士学位课程和专科学位课程两者之间有很大的不同。
Dean Hess博士的评论
在美国呼吸照护学会第三次”飞越2015年”讨论会的背景下，Barnes等人探讨有关现行呼吸治疗教育课程的的结构改革，让未来的呼吸治疗师确保有能力胜任临床医疗照护的工作。他们邀请负责呼吸治疗教育课程的负责人来参与调查有关呼吸治疗师在飞越2015年以后的工作能力。他们发现学士学位课程和专科学位课程之间存在有极大的的不同。对于呼吸治疗师在未来应该做甚么有很多意见，但目前缺少同行审查研究来引导专业的走向。如同Goodfellow所称，一个重要的问题是：我们的专业是否愿意及能够转变到未来所需的目标。


第五篇文摘是由Basheti等人所发表的“在约旦和澳大利亚，哮喘病人和药剂师对于Diskus和Turbuhaler的操作错误”。这篇文章主要的目的是评估在约旦和澳大利亚的病人和药剂师操作Diskus和Turbuhaler吸入药物常见的错误步骤。在同样的吸入器技术清单，作者要求社区药剂师操作使用Diskus和Turbuhaler。
他们也要求哮喘病人操作现在使用的吸入器。42位在约旦及31位在澳大利亚的社区药剂师共同参与。在约旦，51位哮喘病人操作使用Diskus，40位病人操作使用Turbuhaler。在澳大利亚，53位哮喘病人操作使用Diskus，42位病人操作使用Turbuhaler。在澳大利亚的药剂师比在约旦剂药师在最近接受了吸入器操作技巧的教导。以操作Diskus来说，这两个国家的药剂师在步骤3(呼气至残余肺容积) 或是步骤4(远离吸入器呼气)的技巧，只有少数人能正确执行。以操作Turbuhaler来说，在澳大利亚和约旦的药剂师之间有显著的不同，主要是在步骤2，装填药物时要保持吸入器直立。在过去一年间，只有少数病人有接受吸入器操作技巧的教育课程。在Diskus和Turbuhaler使用上，病人和药剂师犯类似的错误。约旦的病人较能正确使用Diskus，澳大利亚的病人较能正确使用Turbuhaler。作者们的结论是，尽管澳大利亚和约旦的医疗系统不相同，但是这两国的药师对于Diskus和Turbuhaler的使用在相同步骤有相同的困难。在这两个国家，哮喘病人所犯的错误都与药剂师类似。
Dean Hess博士评论是
使用吸入器需要准确地完成多个步骤，以确保有效的药物提供。Basheti等人评估在约旦和澳大利亚的哮喘病人和药剂师对于Diskus和Turbuhaler的操作错误。他们发现，尽管约旦和澳大利亚的医疗系统有差异，两国的药剂师对于正确操作Diskus和Turbuhaler都有困难。同样的问题也存在于哮喘病人。这对病人正确吸入器使用的教育提供了更进一步的证据。

第六篇文摘是由Shie等人所发表的 “台湾呼吸治疗师对于病人安全的态度”。作者在台湾进行的一项全国调查，来评估在不同层级医院的呼吸治疗师对于的安全观念。他们设计问卷针对呼吸治疗师的安全态度进行调查，并邀请所有台湾呼吸治疗师参与调查。问卷中针对安全态度分为6个领域: 团队合作、安全态度、工作满意度、压力认知、管理部门、工作环境。作者分析各领域和正面态度的相关性。回复率为60%。总括来说，呼吸治疗师对于团队合作、安全态度、工作满意度、压力认知、管理部门、工作环境有较低的正面态度。所有安全领域的正面态度方面，资深呼吸治疗师低于资历较浅的呼吸治疗师。在医学中心工作的呼吸治疗师比在小型区域和地区医院工作的呼吸治疗师，对压力认知的正面态度分数较高;但在其他5个安全领域的得分较低。作者的结论是，这个调查研究发现了台湾各医院工作的呼吸治疗师对于6个安全领域的正面态度较低。可能原因是工作负荷过高、管理阶层为其他专业人员、以及缺乏标准作业流程，导致他们对于病人安全与工作满意的正面态度偏低。
Dean Hess博士评论是
Shie等人研究了台湾各医院工作的呼吸治疗师对于病人安全的态度。台湾的呼吸治疗师在有关病人安全6个面向的正面态度较低。可能的原因是工作负荷过高、管理阶层为其他专业人员及缺乏标准作业流程，导致他们对于病人安全与工作满意的正面态度偏低。目前还不清楚其他国家相同是否有类似的结论。

第七篇文摘是由Lanza等人所发表的“在婴儿实施延长缓慢呼气的技术：对潮气量，最大呼气流速，和补呼气量的影响”。本研究的目的是描述延长缓慢呼气对婴儿呼吸力学的影响。作者对18个有经常性喘鸣病史的婴儿进行了横断性研究。受试婴儿先予以镇静，然后做延长的缓慢呼气后，再测试其肺功能。延长的缓慢呼气是在呼气期延长手动胸腹压缩的 3 步骤。作者们在缓慢呼气期间，和缓慢呼气之后，测量婴儿的呼气峰流速、潮气量，以及深呼吸的频率。我们将缓慢呼气期间的呼气量，当做补呼气量的一部分。我们以突升容积的快速胸部压缩技术定量补呼气量。婴儿的平均年龄为32周，他们之前平均有过5次喘鸣发作。和延长缓慢呼气后立即做比较，延长缓慢呼气时有显著潮气容积减少，最大呼气流量没有显著的变化，有更频繁的叹息式呼吸。在每一个延长缓慢呼气后紧接呼气容积增加。作者的结论是，这可确认和量化，延长缓慢呼气会放出肺补呼气量的气。长时间缓慢呼气对最大呼气流速、诱发叹息式呼吸，和降低的潮气容积没有影响，这可能是粘液清除时的主要物理特色。
Dean Hess博士评论是
尽管延长缓慢呼气可以适用于婴幼儿减轻肺阻塞和清除气道分泌物，但是对呼吸系统的影响的研究较少。兰扎等人对18个患有经常性喘病史的婴儿评估这项技术。他们能够确认，延长缓慢呼气会减少肺补呼气量。延长缓慢呼气没有改变最大呼气流速，使潮气量下降，并导致更频繁的叹息式呼吸。而这个方法是否改善婴儿的呼吸系统疾病，成果尚未确定。

第八篇文摘是由Comce等人所发表的“选择性肺切除手术病人振动响应影像与定量灌注显像的比较”。他们比较了振动响应影像对定量灌注显像来预测术后 FEV1和肺一氧化碳弥散量。他们找了35名肺切除病人。在术后 FEV1％预测值，术后 FEV1预测值，术后 DLCO％预测值，振动响应影像测量法对定量灌注显像测量法显示有很强的相关性。经由定量灌注显像测量术后 FEV 1预测值和实际测量术后 FEV1预测值，两者间是有相关性。在术后 FEV1预测值，用振动响应影像测量和实际测量之间是没有差异。经由振动响应影像测量的术后 FEV1预测值和术后 FEV1实际值之间有相关性。在振动响应影像术后 FEV1的预测值和实际值之间的平均差异为49毫升，相对于定量灌注显像是230毫升。无论是振动响应影像或是定量灌注显像，术后 DLCO％预测值与术后 DLCO％实际值是无法一致的。所以用振动响应影像比起定量灌注显像来评估肺切除病人可能是另一个很好的选择。
Dean Hess博士评论是
在考虑执行肺切除手术的病人中，定量灌注显像常用于预测术后肺功能和决定是否要做肺切除的指标。而振动响应影像已被建议是一种非侵入性，无辐射，以及更简单的方法来预测术后肺功能。Comce等人评估25例病人做术前FEV1和DLCO测量。他们发现，振动响应影像或许是定量灌注显像测量之外，用以评估是否进行肺切除手术另一个较好的选择。

这个月最后一篇文摘是由Aikawa(合川)等人所发表的 “机械通气大鼠使用低潮气量、高潮气量和pentoxifylline对肠道血流量及白血球-内皮细胞相互作用的影响”。作者们的假设是高的潮气量和高PEEP会引发肠系膜微循环障碍，而这种循环障碍可被具抗炎效用的pentoxifyllin减弱。他们将大鼠麻醉，执行气切插管，并以10cmH2O 的PEEP和0.21的FIO2对大鼠机械通气2小时。其中一组接受每公斤体重7毫升的低潮气量，而另一组接受每公斤体重10毫升的高潮气量，至于第三组则接受高潮气量再加上pentoxifyllin。这三组的平均动脉压不论是在基准值或机械通气2个小时后都是相似的。肠系膜血流量在各组之间也相似。气道峰压在低潮气量组比高潮气量组或高潮气量加pentoxifyllin组较低。有少数粘附性白血球细胞和少数移行性白血球细胞在低潮气量组以及高潮气量组加pentoxifylline组比高潮气量组为多。作者的结论是以低的潮气量高PEEP做肺保护，早期给予pentoxifyllin可降低在机械通气早期因高潮气量和高PEEP所造成的发炎反应。
Dean Hess博士评论是
高PEEP和低潮气量合并使用会降低某些因机械通气导致相关损伤，包括肺过度膨胀，起因于肺泡循环打开和关闭造成的损害，及炎症反应引起的多重器官功能障碍。合川等评估机械通气大鼠使用低潮气量、高潮气量和pentoxifylline对肠的血流量及白血球内皮细胞相互作用的影响。在这种动物模型中，他们发现，以低的潮气量高PEEP做肺保护。早期给予pentoxifyllin可降低在机械通气早期因高潮气容积和高PEEP（推测是肺过度扩张）所造成的发炎反应。

这个月的个案报告是有关便携式脉搏剂量氧气浓缩机，以及为什么他们不应该使用无创机械通气，使用胸腔内链激酶治疗乳糜胸，在ARDS病人使用低温疗法并允许低潮气量通气，迁延性肺炎和非坏死肉芽肿在经支气管活组织检查与堪萨斯分枝杆菌疾病。教学案例则是皮肌炎相关的呼吸困难和2例有肺脓肿与兰斯菲尔德F组链球菌（Streptococcus milleri Group）。

以上是2011年12月份的呼吸治疗期刊的简体中文网播，由刘金蓉呼吸治疗师负责播音，感谢王胜昱医师的协助翻译，袁月华主任修稿、朱家成呼吸治疗师审稿。如想进一步了解原文内容或是过去议题，请上美国呼吸照护期刊网站，www.rcjournal.com，您也可以由网络上订阅，自动收到未来的网络广播议题，谢谢您的参与，再见。

2011年12月份美國呼吸照護期刊的中文網播繁體中文版

您好，我是劉金蓉呼吸治療師，為您進行2011年12月份美國呼吸照護期刊(AARC RC Journal)的中文網播。文章內容為由雜誌主編Dean Hess博士為您做摘要講評現在讓我們開始吧。

第一篇文摘是由Ntoumenopoulos等人所發表的 “常用成人機械通氣的設定有可能嵌入分泌物或促進痰液清除？”這項研究的目的在於確定傳統機械通氣設定時，吸氣和呼氣流量的偏差；以及解讀文獻報導的臨界流量偏差閾值。
作者對20位插管使用呼吸器的成人病人，測量他們的基礎尖峰吸氣和吐氣流量。其中19位病人的吸氣流量偏差＞10%；8位病人的絕對吸氣平均流量偏差＞17 L/min。作者的結論是常見機械通氣設定所產生的吸氣氣流偏差，有可能會促使分泌物滯留。
Dean Hess博士評論是
來自動物和實驗室的數據，支持機械通氣設定可產生氣流偏差，可能會導致呼吸道中黏液往病人端或機器端移動。 Ntoumenopoulos等人發現，常見機械通氣設定所產生的吸氣氣流偏差，有可能會促使分泌物滯留。
沃爾普在她的社論中指出，或許呼吸器的設定對於粘液移動的影響可做為日常照護病人快速評估的一部分。如果藉調整呼吸器設定就可來促進氣道清潔，這將對病人有可能的益處。
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第二篇文摘是由Volsko等人所發表的 “，經由鼻管給予高流量氣體在模擬嬰兒模型中的CPAP效應”。本研究的目的是描述使用一個模擬的嬰兒模型在打開的呼吸道和流量通過鼻導管所產生的壓力之間的關係。作者的假設是，使用標準鼻管流量供應> 2 L / min氣體時所產生的正壓非常小，且不具臨床意義。
作者以鑽孔的塑膠來模擬鼻孔。以CPAP導管連接到鼻孔模板。分別以小型，中型，大型鼻孔模板連接到一個模擬自主呼吸的肺模擬器。呼吸肌的壓力以波形來顯示，調整幅度來提供潮氣量的範圍從3毫升至12毫升。肺順應性和阻力，分別設定在每厘米水柱0.5 毫升和每秒-每公升125厘米水柱。
鼻管被插入模型中的鼻孔。作者確認鼻管使鼻孔閉塞不超過50％。鼻管流量以每分鐘1公升的流速調整，使流量介於每分鐘2到6公升之間。數據是以超過20次呼吸做平均計算。他們發現早產嬰兒型鼻管受到潮氣量和壓力變化的影響最大。嬰兒型鼻管受到壓力變化及小兒型鼻管受到潮氣量變化的影響最小。
作者的結論是臨床上使用標準的鼻導管在高流量下不會產生正壓。自行呼吸的潮氣量的差異在所有流量下是可忽略的。
Dean Hess博士評論是
嬰幼兒使用高流量鼻導管在近年來逐漸增加，但描述使用傳統鼻導管加上高流量來得到預期性CPAP治療效果的資料卻很少。 Volsko等人在一個模擬嬰兒模型中做了這項研究。有趣的是，他們發現臨床上使用標準的鼻導管在高流量不會產生正壓。
如同Hornik和Turner所描述的，強力建議或反對使用高流量鼻導管來代替鼻式CPAP，未來還需要有隨機控制實驗的結果來證實。
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第三篇文摘是由Rice等人所發表的 “病情穩定慢性阻塞性肺病病人使用AccuO2血氧計驅動氧氣節約設備與與固定劑量的氧氣設備的比較”。作者隨機分配了28位在家連續使用氧氣治療的COPD病人，讓他們在家中以目前的處方使用3種不同的氧氣輸送系統（連續流量氧氣、CR- 50，和AccuO2）；每種氧氣系統連續使用兩天，每天8小時。 AccuO2是血氧計驅動的氧氣節約設備的原型機，而CR- 50是標準的氧氣節約設備。
作者記錄了 SpO2和計算節約率，其中節約率的定義是氧氣供應期間以氧氣節約設備與連續流量吸氧的比較。有 22病人完成全部3個研究組，2名病人完成AccuO2設備和連續流量氧氣設備。平均氧飽和度在連續流量吸氧為92 4％，CR- 50為92  4%，AccuO2為91  2%。AccuO2氧飽和度變異較少。
AccuO2的節約率是9.9  7.3，而CR- 50是2.6  1.0。作者得出結論認為，相對於連續流量氧氣設備或CR- 50，AccuO2可保持血氧飽和度接近目標， AccuO2比CR -50有更高的節約率。
Dean Hess博士評論是
Rice等人對28位病情穩定的COPD病人使用血氧計驅動的氧氣節約設備與固定劑量的氧氣設備做比較。與連續流量氧氣設備相比，以血氧計驅動的氧氣節約設備可維持與血氧飽和度目標值較接近，且它的節約率比固定劑量的氧氣設備來的高。如同Nava所指稱的，也許可用這種做法來避免病人在日常活動時的血氧飽和度下降。
此外，節約氧氣可轉化為節省成本。因為這是一個短期的研究，未來還需更多的研究才能確定以血氧計驅動的氧氣節約設備的長遠利益。
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第四篇文摘是由Barnes等人所發表的” 美國呼吸治療教育課程主持人的普查”。此項研究的目的主要是探討有關現行呼吸治療教育的結構改革，讓未來的呼吸治療師確保有能力勝任臨床醫療照護的工作。
經過前期測試和問題修正，作者邀請435位呼吸治療教育課程主持人，其教育課程在2010年5月被呼吸照護認可委員會所認證或認證中。其中80%提供了有效的答覆。與學士學位課程相比，5項與實證醫學和呼吸照護議定書有關的核心能力中的3項在專科學位課程中較少被教導。有80%學士學位的課程設有指導學生如何批判已發表的研究文章，而只有42%的專科學位課程中有設立。
相對於78%學士學位課程，只有34%的專科學位課程有教導學生統計學。94%的學士學位課程和81%的專科學位課程有教導學生利用實證醫學於臨床工作。
安排教導學生認知健康照護體系和保險給付制度，與呼吸照護成本效益相關課程，學士學位課程明顯比專科學位課程多。其他核心能力課程的比重分佈曲線，學士學位課程明顯比專科學位課程有較高的百分比。作者們的結論是，學士學位課程和專科學位課程兩者之間有很大的不同。
Dean Hess博士評論是
在美國呼吸照護學會第三次”飛越2015年”討論會的背景下，Barnes等人探討有關現行呼吸治療教育課程的的結構改革，讓未來的呼吸治療師確保有能力勝任臨床醫療照護的工作。他們邀請負責呼吸治療教育課程的負責人來參與調查有關呼吸治療師在飛越2015年以後的工作能力。他們發現學士學位課程和專科學位課程之間存在有極大的的不同。對於呼吸治療師在未來應該做甚麼有很多意見，但目前缺少同儕審查研究來引導專業的走向。如同Goodfellow所稱，一個重要的問題是：我們的專業是否願意及能夠轉變到未來所需的目標。
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第五篇文摘是由Basheti等人所發表的“在約旦和澳大利亞，氣喘病人和藥師對於Diskus和Turbuhaler的操作錯誤”。這篇文章主要的目的是評估在約旦和澳大利亞的病人和藥師操作Diskus和Turbuhaler吸入藥物常見的錯誤步驟。在同樣的吸入器技術清單，作者要求社區藥師操作使用Diskus和Turbuhaler。
他們也要求氣喘病人操作現在使用的吸入器。42位在約旦及31位在澳大利亞的社區藥師共同參與。在約旦，51位氣喘病人操作使用Diskus，40位病人操作使用Turbuhaler。在澳大利亞，53位氣喘病人操作使用Diskus，42位病人操作使用Turbuhaler。
在澳大利亞的藥師比在約旦藥師在最近接受了吸入器操作技巧的教導。以操作Diskus來說，這兩個國家的藥師在步驟3(吐氣至殘餘肺容積) 或是步驟4(遠離吸入器吐氣)的技巧，只有少數人能正確執行。以操作Turbuhaler來說，在澳大利亞和約旦的藥師之間有顯著的不同，主要是在步驟2，裝填藥物時要保持吸入器直立。
在過去一年間，只有少數病人有接受吸入器操作技巧的教育課程。在Diskus和Turbuhaler使用上，病人和藥師犯類似的錯誤。約旦的病人較能正確使用Diskus，澳大利亞的病人較能正確使用Turbuhaler。作者們的結論是，儘管澳大利亞和約旦的醫療系統不相同，但是這兩國的藥師對於Diskus和Turbuhaler的使用在相同步驟有相同的困難。在這兩個國家，氣喘病人所犯的錯誤都與藥師類似。
Dean Hess博士評論是
使用吸入器需要準確地完成多個步驟，以確保有效的藥物提供。Basheti等人評估在約旦和澳大利亞的氣喘病人和藥師對於Diskus和Turbuhaler的操作錯誤。他們發現，儘管約旦和澳大利亞的醫療系統有差異，兩國的藥師對於正確操作Diskus和Turbuhaler都有困難。同樣的問題也存在於氣喘病人。這對病人正確吸入器使用的教導提供了更進一步的證據。
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第六篇文摘是由Shie等人所發表的 “台灣呼吸治療師對於病人安全的態度”。作者在台灣進行的一項全國調查，來評估在不同層級醫院的呼吸治療師對於的安全觀念。他們設計問卷針對呼吸治療師的安全態度進行調查，並邀請所有台灣呼吸治療師參與調查。
問卷中針對安全態度分為6個領域: 團隊合作、安全態度、工作滿意度、壓力認知、管理部門、工作環境。作者分析各領域和正面態度的相關性。回覆率為60%。
總括來說，呼吸治療師對於團隊合作、安全態度、工作滿意度、壓力認知、管理部門、工作環境有較低的正面態度。
所有安全領域的正面態度方面，資深呼吸治療師低於資淺呼吸治療師。在醫學中心工作的呼吸治療師比在小型區域和地區醫院工作的呼吸治療師，對壓力認知的正面態度分數較高;但在其他5個安全領域的得分較低。
作者的結論是，在這個調查研究發現於台灣各醫院執業呼吸治療師對於6個安全領域的正面態度較低。可能原因是工作負荷過高、管理階層為其他專業人員、以及缺乏標準作業流程，導致他們對於病人安全與工作滿意的正面態度偏低。
Dean Hess博士評論是
Shie等人研究於台灣各醫院執業的呼吸治療師對於病人安全的態度。台灣的呼吸治療師在有關病人安全6個面向的正面態度較低。可能的原因是工作負荷過高、管理階層為其他專業人員及缺乏標準作業流程，導致他們對於病人安全與工作滿意的正面態度偏低。目前還不清楚其他國家相同是否有類似的結論。
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第七篇文摘是由Lanza等人所發表的“在嬰兒實施延長緩慢呼氣的技術：對潮氣容積，最大呼氣流速，和呼氣儲備容積的影響”。本研究的目的是描述延長緩慢呼氣對嬰兒呼吸力學的影響。作者對18個有經常性喘鳴病史的嬰兒進行了橫斷性研究。
受試嬰兒先予以鎮靜，然後做延長的緩慢呼氣後，再測試其肺功能。延長的緩慢呼氣是在呼氣期延長手動胸腹壓縮的 3 步驟
作者們在緩慢吐氣期間，和緩慢吐氣之後，測量嬰兒的尖峰吐氣流量、潮氣容積，以及深呼吸的頻率。我們將緩慢吐氣期間的吐氣容積，當做吐氣儲備容積的一部分。
我們以突升容積的快速胸部壓縮技術定量呼氣儲備容積。嬰兒的平均年齡為32週，他們之前平均有過5次喘鳴發作。和延長緩慢呼氣後立即做比較，延長緩慢呼氣時有顯著潮氣容積減少，最大呼氣流量沒有顯著的變化，有更頻繁的嘆息式呼吸。在每一個延長緩慢呼氣後緊接呼氣容積增加。
作者的結論是，這可確認和量化，延長緩慢呼氣會放出肺呼氣儲備容積的氣。長時間緩慢呼氣對最大呼氣流速、誘發嘆息式呼吸，和降低的潮氣容積沒有影響，這可能是粘液清除時的主要物理特色。
Dean Hess博士評論是
儘管延長緩慢呼氣可以適用於嬰幼兒減輕肺阻塞和清除氣道分泌物，但是對呼吸系統的影響的研究較少。蘭扎等人對18個患有經常性喘病史的嬰兒評估這項技術。他們能夠確認，延長緩慢呼氣會減少肺呼氣儲備容積。延長緩慢呼氣沒有改變最大吐氣流速，使潮氣容積下降，並導致更頻繁的嘆息式呼吸。而這個方法是否改善嬰兒的呼吸系統疾病，成果尚未確定。
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第八篇文摘是由Comce等人所發表的“選擇性肺切除手術病人振動回應影像與定量灌注顯像的比較”。他們比較了振動回應影像對定量灌注顯像來預測術後 FEV1和肺一氧化碳瀰散量。他們找了35名肺切除病人。在術後 FEV1％預測值，術後 FEV1預測值，術後 DLCO％預測值，振動回應影像測量法對定量灌注顯像測量法顯示有很強的相關性。經由定量灌注顯像測量術後 FEV 1預測值和實際測量術後 FEV1預測值，兩者間是有相關性。
在術後 FEV1預測值，用振動回應影像測量和實際測量之間是沒有差異。經由振動回應影像測量的術後 FEV1預測值和術後 FEV1實際值之間有相關性。在振動回應影像術後 FEV1的預測值和實際值之間的平均差異為49毫升，相對於定量灌注顯像是230毫升。無論是振動回應影像或是定量灌注顯像，術後 DLCO％預測值與術後 DLCO％實際值是無法一致的。所以用振動回應影像比起定量灌注顯像來評估肺切除病人可能是另一個很好的選擇。
Dean Hess博士評論是
在考慮執行肺切除手術的病人中，定量灌注顯像常用於預測術後肺功能和決定是否要做肺切除的指標。而振動回應影像已被建議是一種非侵入性，無輻射，以及更簡單的方法來預測術後肺功能。Comce等人評估25例病人做術前FEV1和DLCO測量。他們發現，振動回應影像或許是定量灌注顯像測量之外，用以評估是否進行肺切除手術另一個較好的選擇。
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這個月最後一篇文摘是由Aikawa(合川)等人所發表的 “機械通氣大鼠使用低潮氣量、高潮氣量和pentoxifylline對腸道血流量及白血球-內皮細胞相互作用的影響”。作者們的假設是高的潮氣量和高PEEP會引發腸系膜微循環障礙，而這種循環障礙可被具抗發炎效用的pentoxifyllin減弱。
他們將大鼠麻醉，執行氣切插管，並以10cmH2O 的PEEP和0.21的FIO2對大鼠機械通氣2小時。其中一組接受每公斤體重7毫升的低潮氣容積，而另一組接受每公斤體重10毫升的高潮氣容積，至於第三組則接受高潮氣容積再加上pentoxifyllin。這三組的平均動脈壓不論是在基準值或機械通氣2個小時後都是相似的。腸系膜血流量在各組之間也相似。
尖峰氣道壓力在低潮氣量組比高潮氣量組或高潮氣量加pentoxifyllin組較低。有少數粘附性白血球細胞和少數移行性白血球細胞在低潮氣量組以及高潮氣量組加pentoxifylline組比高潮氣量組為多。作者的結論是以低的潮氣量高PEEP做肺保護，早期給予pentoxifyllin可降低在機械通氣早期因高潮氣容積和高PEEP所造成的發炎反應。
Dean Hess博士評論是
高PEEP和低潮氣量合併使用會降低某些因機械通氣導致相關損傷，包括肺過度膨脹，起因於肺泡循環打開和關閉造成的損害，及炎症反應引起的多重器官功能障礙。合川等評估機械通氣大鼠使用低潮氣量、高潮氣量和pentoxifylline對腸的血流量及白血球內皮細胞相互作用的影響。在這種動物模型中，他們發現，以低的潮氣量高PEEP做肺保護。早期給予pentoxifyllin可降低在機械通氣早期因高潮氣容積和高PEEP（推測是肺過度擴張）所造成的發炎反應。
【Sara push Stop here】
這個月的個案報告攜帶式脈搏劑量氧氣濃縮機有關，以及為什麼他們不應該使用非侵襲性通氣，使用肋膜內鏈激酶治療乳糜胸，在ARDS病人使用低溫療法並允許低潮氣量通氣，組織性肺炎和非壞死肉芽腫在支氣管活組織檢查與堪薩斯分枝桿菌疾病。教學案例則是皮肌炎相關的呼吸困難和2例有肺膿瘍與蘭斯菲爾德F組鏈球菌（Streptococcus milleri Group）。

以上是2011年12月份的呼吸照護期刊的中文網播，由劉金蓉呼吸治療師負責播音，感謝王彩鶴、蕭琬云及鄒亞紘呼吸治療師的協助翻譯，彭逸豪呼吸治療師修稿、朱家成呼吸治療師審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路上訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。