您好，我是劉金蓉呼吸治療師，為您進行2011年11月份美國呼吸照護期刊的中文網播。文章內容為由雜誌主編Dean Hess博士為您做摘要講評。
第一篇文摘是由Ueno等人所發表的“於非侵襲通氣時，漏氣對呼吸器造成的影響-實驗室研究”。作者們對三種使用於非侵襲性通氣的呼吸器，和兩種ICU型呼吸器進行了實驗室研究，評估它們在非侵襲性通氣時，對兩種程度的漏氣和沒有漏氣時如何反應的。他們使用雙肺的肺模型，用它來模擬在壓力支持為零或10 cm H2O；PEEP為5和10 cm H2O，且潮氣容積為300 mL和500 mL 時的自發性呼吸。
他們將肺模型的開口固定於人體模型的嘴巴並將面罩放置於臉上。利用不同大小的孔洞創造出不同程度的漏氣，並且在出現漏氣時測量吐氣末正壓。作者們還同時測量了實際的壓力支持程度，並且由設定的壓力支持數值，和氣道開口處低於和高於基準的壓力-時間乘積，計算出衍生數值。
當出現中等漏氣時，只有專用於非侵襲性通氣的呼吸器才能維持設定的PEEP和壓力支持。而當大量漏氣時，所有被測試機器的壓力支持程度都出現下降的情形。當在大量漏氣且有10cm H2O的壓力支持，其壓力-時間乘積值是在基準壓以下時，有兩種呼吸器的引動是增加的。而全部5種呼吸器在壓力-時間乘積值是在基準壓以上時，支持病人的吸氣用力下降。
所有5台呼吸器且在所有的漏氣程度，大的潮氣容積增加壓力時間乘積值低於基準值。作者認為部份呼吸器代償漏氣效果比其他的好。但在較大漏氣時，沒有一台呼吸器可維持所設定的吐氣末正壓或壓力支持值。
Dean Hess博士評論是
在非侵襲性呼吸中圍繞面罩的漏氣可能造成不適當支持或病人及呼吸器間不協調。在他們的實驗室研究中，Ueno等人評估了專用於非侵襲性通氣的呼吸器和專門用於加護病房中的呼吸器，觀察它們在漏氣時的反應。他們發現有些呼吸器的代償漏氣功能比較好，不過當出現大量漏氣時，沒有一台呼吸器可維持所設定的吐氣末正壓或壓力支持值。
如Cabrini等人在他的評論中提出的，為了減少面罩周圍的漏氣，可能會造成不好的結果，特別是在臉部皮膚破損和病人不舒服的狀態，因此漏氣代償是很重要的。
第二篇文摘是由Kojicic等人所發表的 “在美國明尼蘇達州歐姆斯特郡的氣切病人和延長使用機械通氣的長期存活率”，他們使用回朔性方式回顧美國明尼蘇達州歐姆斯特郡的成人電子病歷紀錄，時間從2003年1月1日到2007年12月31日，住進羅契特市兩家梅約診所醫院的加護病房，並為長期機械通氣而執行氣切的病人。
65個平均年齡為68歲，為長期機械通氣而進行氣切的病人，其經過年齡校正後的發生率之危險性為每年每10萬人中有13人。平均使用機械通氣的天數為24天。在這些病人中有71%存活到出院和有36.55%在一年後追蹤仍存活。在經過年齡校正後的和疾病的基準嚴重度後，慢性阻塞性肺疾病是一年死亡率的獨立預測因子。作者認為為長期機械通氣而執行氣切是具有大的發生率。
Dean Hess博士評論是
長期使用呼吸器的病人數正增加中，他們與高死亡率和差的長期存活率相關。Kojicic等人回顧單一城市的住民的病歷，其中他們需為長期使用呼吸器而接受氣切。有相當多為延長機械通氣而執行氣切的發生率，而慢性阻塞性肺疾病是一年死亡率的單獨預測因子。如O’Connor在他的評論中討論到，我們需做更多的努力去使加護病房存活下來長期使用呼吸器的病人得到最佳照護。
第三篇文摘是由Vaz Fragoso等人所發表的 “使用Lambda-Mu-Sigma-Derived Z評估表去評估在中年族群的呼吸障礙”。他們的研究主題是去評估lambda-mu-sigma或LMS的相關性，定義呼吸障礙的死亡率和呼吸症候。他們從社區研究裡的第三世界健康與營養調查(NHANES III)和動脈粥狀硬化危險群中，平均年齡45–64歲的白人參與者，分析他們的肺功能資料。
LMS-定義氣流限制是與死亡率和呼吸症候有明顯相關，LMS-定義限制性型態也是與死亡率和呼吸症候有明顯相關。作者的結論是，在白人中年族群中，LMS-定義氣流限制和限制性型態與死亡率和呼吸症候有明顯相關。
結果，基於LMS-derived Z 評估表報告肺功能數值的方法，也許能提供對於評估呼吸障礙一個年齡相稱和臨床有根據的策略。
Dean Hess博士評論是
LMS方式對正常肺功能的下限值是分佈在Z 評估表的第五百分比中。Vaz Fragoso等人評估LMS對於評估中年族群的呼吸障礙是否為有用的方式。
他們發現在白人中年族群，LMS定義氣道限制和限制性型態是與死亡率和呼吸症候有明顯相關。根據LMS-derived Z 評估表報告肺量計數值的方法，也許能提供對於評估呼吸障礙一個年齡相稱和臨床有根據的策略。
第四篇文摘是由Aggarwal等人所發表的 “在常規臨床工作中，比較下信賴界限和固定百分率法去評估氣道阻塞”，此研究的目的是評估由固定百分率法判定肺功能的錯誤分類法，並比較FEV1/FVC下信賴界限或正常下限的方式。
他們回顧了27,307份男性成人的肺功能紀錄，並且比較根據正常下限和固定百分率70%分別診斷氣道阻塞。結果有6%的案件不一致，兩種方式的總體一致性很好，但會隨著年齡增長而變差。
有5%使用正常下限方式的案件被視為正常，但被使用固定百分率方式診斷為氣道阻塞。特異性和陽性預測值會隨著年紀增加明顯減少。
作者對此提出結論，認為FEV1/FVC的負向年齡相關造成使用固定百分率方式在中年族群和老年人群中過度診斷氣道阻塞，並且在年輕族群中則診斷不足。氣道阻塞應該使用FEV1/FVC 的正常下限的方式評估，使用由正常下限衍生的參考方程式獲得。
Dean Hess博士評論是
雖然統計上用來診斷氣道阻塞，由正常下限取得FEV1/FVC方式優於固定切斷值的方式，但固定切斷值的方式仍持續被使用且被提倡。Aggarwal等人評估肺功能的錯誤分類，決定氣道阻塞由使用固定百分率方式開始，並針對FEV1/FVC去比較正常下限的方式。
他們發現FEV1/FVC隨著年齡增長而降低的特性，造成我們在中年和老年族群中，對於氣道阻塞有過度診斷；而在年輕族群中卻出現診斷不足的情形。因此，作者們建議在以FEV1/FVC評估氣道阻塞時應搭配正常下限。有關Vaz Fragoso 和 Aggarwal的文章，Quanjer和 Ruppel寫了一篇頗有洞見的評論。在該評論中，他們以實證醫學的角度，提出了我們應該捐棄以FEV1/FVC固定百分率方式來診斷COPD。
第五篇文摘是由Chatburn等人所發表的“依據工作率而非工作負荷來分派呼吸照護工作”。這項研究的目的是依據工作率來決定最佳的工作分派方式。焦點小組依據工作率，使用根本原因分析方法來找出平均指派工作的方法。 作者向員工調查，以評估他們是否自願提前開始。他們決定在12個月內常規工作與非常規工作的比例。
在常規工作項目中包括使用小容積霧化器、定計量吸入器、非侵襲性通氣和侵襲性通氣。非常規工作項目中則包含所有其他項目。作者還研發了一個試算表格模型用來評估在24小時內，以開始時間在工作率分佈的影響。焦點小組確定提早1小時治療將有幫助。 24位接受訪查的臨床人員中，有15位回應，而其中又有13位願意提早開始。常規工作項目佔了所有工作負荷的55%，但在不同工作區域之間有很大的變異程度。
試算表格模型顯示，轉移治療開始的時間，提高了一整天工作率的分配，但並不保證勞動力需求不會大於供給。作者的結論是，依據平均工作負荷所做的基礎工作分配，導致某一期間無法達到工作率，造成錯失治療和工作人員的不滿意。以有限的能力來降低在高峰期的工作率，對大量的治療次數是有效的。
Dean Hess博士評論是
在此篇文章中，Chatburn等人依據工作率，而非工作負荷來評估呼吸照護的分派方式。Ford在他的社論中指出，只有少數部門擁有資訊系統需要準確地捕捉工作率。然而，對此一概念的理解，提供了管理階層有機會進用人員和建立減少每小時人力需求變異的配置計畫。
第六篇文摘是由Blakeman等人所發表的 “7款居家呼吸器的實驗室評估”。在這項研究中，作者使用修改後的雙肺測試肺來測試引動，模擬虛弱、正常和強大吸氣驅力的自然呼吸。他們測試電池充飽電時的使用時間，以500mL的潮氣容積；每分鐘20次的呼吸速率，和5 cm H2O的PEEP來運轉呼吸器，直到呼吸器停止。他們也測試了在小兒情境和成人情境中潮氣容積的準確度。
他們測量和分析了氣道壓力，容積和流量信號。在成人設定測得的潮氣容積範圍為360-426毫升。在小兒設定中，當設定的潮氣容積為 50 mL時，測得的潮氣容積範圍介於為51-182毫升之間，當潮氣容積設定在100 mL時，測量到的潮氣容積介於90到-141毫升之間。當Vela呼吸器傳送50毫升和100毫升的潮氣容積時，和HT50呼吸器傳送100毫升的潮氣量時，是不符合美國測試和材料協會對於潮氣容積所要求的標準的。
各型被測試的呼吸器之間，引動反應和電池使用時間有很大的差異。作者的結論是，電池使用時間和驅動的敏感度有很大的變異。有5台呼吸器在各種潮氣容積設定時皆能夠適當的運作，而有2台呼吸器在使用高的呼吸速率合併低的潮氣容積時產生了問題。
Dean Hess博士評論是
近年來，攜帶型呼吸器的尺寸已變的較小，且性能有所提升。Blakeman等人測試目前市面上7款攜帶型呼吸器的驅動、電池使用時間和潮氣容積的傳送。
在電池使用時間和驅動靈敏度有很大的變異。有一些呼吸器能在不同的設定傳送適當的潮氣容積，但其它結合高呼吸次數和低潮氣容積的呼吸器則出現問題。
第七篇文摘是由Probst等人所發表的 “2種運動訓練計劃對慢性阻塞性肺病病人在日常生活中身體活動的影響”。本研究的目的是比較2種運動訓練計劃在日常生活中對身體活動、運動能力、肌肉力量、健康相關的生活品質和功能狀態的影響。
他們隨機取40名慢性阻塞性肺病的受試者執行訓練，無論是耐力和強度訓練或健美操和呼吸運動訓練。
兩組接受每週3次，為期12週的訓練。訓練計劃前、後需接受運動感應器的活動監測、漸增式原地腳踏車、6分鐘走路測試、周邊肌肉強度測試及健康相關的生活品質和功能狀態的問卷調查。
在日常生活中，花費的時間或能量消耗在兩組間沒有顯著的改變。只有在耐力和強度組別中運動能力和肌肉力量有顯著的改善
在這兩組中健康相關的生活品質和功能狀態有顯著的改善。
作者的結論是沒有一項訓練計劃顯示日常生活中所花費的時間或能量消耗有顯著的改善，只有在高強度耐力和強度組別中運動能力和肌肉力量有顯著的改善。
Dean Hess博士評論是
Probst等人評估慢性阻塞性肺病人者在日常生活中身體活動的運動訓練計劃效益。這兩種運動/訓練方案一個是高強度的全身耐力及強度的計劃，另一個是低強度的健美操及呼吸運動計劃。
沒有一項訓練計劃顯示日常生活中所花費的時間或能量消耗有顯著的改善
訓練方案同樣提高生活品質和功能狀態。只有在高強度耐力和強度組別中運動能力和肌肉力量有顯著的改善。
第八篇文摘是由Varekojis等人所發表的 “網際網路呼吸治療教育和遠距學習”。這項研究目的是在評估目前遠距教育和遠距學習在呼吸治療教育計劃中的應用適當性。
作者們設計了一個包含13個項目的網路調查，主要在收集各種不同形式的遠距教學資訊，找出經常被使用的類型，以運用在呼吸治療教學計劃上。
調查針對呼吸照護認證委員會(CoARC)認可之343呼吸治療師教育訓練課程的系主任，這些課程包括初階或進階課程。回覆率是50％，其中 52％的受訪者表示，他們的課程包括一些上網學習的方式。
大多數系主任預期，他們的遠距套裝課程，在將來仍保持不變或增加。作者總結認為，他們的結果表明，雖然遠距教育在呼吸治療教育中扮演著重要的角色，仍然有些系主任偏愛面對面的指導和網際網路的輔助課程。課程系主任們為了使學生們能夠展現其專業性和批判性思考的技巧，通常會將實驗室與臨床環境視為需要指導者監督的實務環境。
Dean Hess博士評論是
呼吸治療專業無論是在數量和工作領域都呈現持續成長。教學技術，包括遠距學習，在教育呼吸治療學生方面可能扮演重要角色，以滿足對從業者日益增加的需求。
Varekojis等人發現，雖然遠距教育在呼吸治療教育中扮演著重要的角色，仍然有課程主管偏愛面對面的指導和網際網路輔助課程。實驗室和臨床環境都是需要指導者監督的實務環境，才能讓學生展現其專業性和批判性思考的技巧。
第九篇文摘是由Garcia-Talavera等人所發表的「一分鐘內達到低血氧飽和度可預測病人是否需要長期居家氧氣治療」。作者們選擇了83位經過五年追蹤的中度到重度的COPD病人，其PaO2 大於60 mm Hg，在六分鐘走路測試時會呈現低血氧飽和度的病人。其中48位病人有早期血氧飽和度過低的情形，他們在走路測試開始後一分鐘內，SpO2就下降到90%以下。肺功能值、動脈血液氣體分析值以及六分鐘走路測試每六個月就會測試一次。作者們記錄了六分鐘走路測試的距離、SpO2的基準值、最低的SpO2值以及SpO2小於90%的時間點。在每次的測試當中，穩定的病人在休息時合併有嚴重的低血氧是被定義為需要長期氧氣治療的對象。綜合以上完成的研究，在早期低氧氣飽和度並發展為嚴重的低血氧症且需要長期居家使用氧氣大約占了早期低氧氣飽和度的65%，至於沒有呈現早期低血氧飽和度的病人則有11%。作者們得出了以下的結論：中度到重的的COPD病人，在六分鐘走路測試開始後的第一分鐘內，病人是否出現低血氧飽和度可以用來預測在五年的追蹤期需要長期居家使用氧氣。
Dean Hess博士評論是
運動時會出現低血氧飽和度的COPD病人，是一種尚未被完全了解，且其臨床後果仍然不明的病理生理現象。Garcia-Talavera等所發表的文章告訴我們，中度到重度的COPD病人在六分鐘走路測試開始的第一分鐘有低氧氣飽和度的情況被預測在五年的追蹤期需要長期居家使用氧氣。
第十篇文摘是由Li等人所發表的「COPD急性發作和社區型肺炎在細菌學上的區別」。這個研究主題是去評估其病原體分布的不同之處及抗生素的敏感度在COPD急性發作和社區型肺炎間的不同，並在發展出這些病況下的抗生素治療指引。作者回顧性地分析了2007年一月到2008年十二月間586位COPD急性發作病人的醫療紀錄以及345為社區型肺炎的病人。47%COPD急性發作的病人以及53%社區型肺炎的病人痰液培養呈現陽性。綠膿桿菌為COPD急性發作病人最常見的菌種，而肺炎鏈球菌則是在社區型肺炎當中占大多數。綠膿桿菌在嚴重或者極嚴重的COPD當中尤其常見。
Dean Hess博士評論是
Li等人評估了COPD急性發作及社區型肺炎在細菌學上的區別。有趣的是，在本篇研究的病人當中綠膿桿菌為COPD病人急性發作最常見的病原體，而肺炎鏈球菌則是社區型肺炎病人中常見的病原體。綠膿桿菌在嚴重的或極嚴重的COPD病人尤其常見。這些感染的相關知識或許能夠對適合的抗生素治療有所幫助。
第十一篇文摘是由Shimizu等人所發表的「氣管內管拔除：氣管內管支架相對於布膠的黏性」。作者們製作了一個經口插管、氣管內管內徑8.0 mm的模擬假人，並將氣囊充氣至20 cm H2O的壓力，然後測量在氣管內管的保護裝置下以各種方法拔管所需要的力量。作者們測試了三種品牌、六種方法及使用兩種商業上可取得的氣管內管支架在同種方法下的拔管所需力量強度。他們也用同樣兩種方法測試了在咬嘴的阻礙下的拔管力量。作者們在氣管內管上連接著數位的力量表，並與口腔垂直的方向拉，直到氣管內管的整個氣囊被拉出氣管為止。在每一個試驗當中，紀錄下拔管所需的最大力量。傳統使用較寬較長的膠布纏繞，拔管需要的力量最大。作者們作出結論：使用傳統方法用長寬足夠的膠布纏繞，能夠讓假人氣管內管位置不移動的功能優於市面上的氣管內管支架。
Dean Hess博士評論是
膠布常被用來在麻醉時及急性照護時固定氣管內管的。Shimizu等人比較了使用膠布以及氣管內管支架固定氣管內管在拔管所需的力量。有趣的是，在假人實驗中傳統方法使用足夠長寬的膠布纏繞氣管內管的保持能力都優於市面上見到的兩種氣管內管支架。
本月最後一篇原創研究「CPAP對睡眠呼吸中止低通氣症候群病人的氧化壓力及前驅細胞的循環層級的影響」，由Murri及同事所發表。本研究主題為睡眠呼吸中止通氣症候群病人使用CPAP治療對體內氧化壓力及前驅細胞的循環層級的影響。作者選擇了13位需要使用CPAP的睡眠呼吸中止症候群病人，它們經由流式細胞儀去評估使用CPAP前及使用了一個月的CPAP之後，白血球中的氧化壓力因子CD45–, CD34+, KDR+, 和CD133+的程度改變。過氧化陰離子及過氧化氫都減少，在使用CPAP後對抗過氧化壓力保護機制的marker也增加了。前驅細胞層級在使用了CPAP治療之後顯著增加，也明顯矯正了CD45–, CD34+, KDR+, 和CD133+細胞之間的層級，以及改善睡眠呼吸中止症候群及過氧化壓力的嚴重程度。作者們得到結論CD45–, CD34+, KDR+, 和 CD133+細胞的層級會顯著被提升，並且控制組在CPAP一個月的治療之後也達到相近的結論。這些改變伴隨過氧化壓力顯著地減少，並且沒有人體測量上或代謝性上的改變，包含胰島素的抗性、體重、血壓或者脂肪的程度都沒有改變。得到的結果，前驅細胞的層級提升可能歸因於過氧化壓力的減少。
Dean Hess博士評論是
睡眠呼吸中止低通氣症候群與氧化壓力的提高有關，並且關係到前驅細胞功能減少及損傷。Pierri等在13位睡眠呼吸中止低通氣症候群需要使用鼻罩式CPAP的病人身上發現，前驅細胞的層級顯著提升並接近控制組使用CPAP一個月後的數值，並且伴隨過氧化壓力的顯著減少。
這個月的個案報告包括糖尿病病人併有結核菌病，接受外科切除及liposomal Amphotericin B來治療肺開洞；使用高頻胸壁震盪於第一型脊髓肌肉萎縮並依賴使用非侵襲性呼吸器；肺高壓是第一型神經纖維瘤病人的致命併發症。本月的教學個案是類肉瘤病急性低血氧性呼吸衰竭及皮膚潰瘍像是散播性肺結核的症狀。
以上是2011年11月份的呼吸照護期刊的中文網播，由劉金蓉呼吸治療師負責播音，感謝倪子晴、陳柏君及何于涵呼吸治療師的協助翻譯，彭逸豪呼吸治療師修稿、朱家成呼吸治療師審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路上訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。
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