您好，我是刘金蓉呼吸治疗师，非常荣幸为您进行2012年4月份美国呼吸治疗期刊的中文网播。与往常一样，每篇文摘后，将会有杂志主编Dean Hess博士对其摘要进行讲评。
第一篇文摘是由Chatburn和他的同事所发表的“机械通气分类的基础”。
本研究的目的是确定相关人员对于已发表的关于机械通气模式的概念达成基本共识是否有足够的了解。这是一个假设：对于10个通气模式的概念的意见是统一的; 而相关人员对于基本概念的统一性却受其专业训练背景和专业活动的影响; 因此这种统一性也受到一系列概念的影响。
这是一项对2,994名医生、呼吸治疗师、护师、工程师，以及其它与机械通气相关的人员所做的调查。反馈率为15％。其中受访者中有55％是呼吸治疗师，35％是医生，3％是护师，1％是工程师和5%的其它专业人员。对于10个概念有82％的意见是统一的。而呼吸治疗师表现的一致性最高。这些数据经专业分组后观察到，这种统一性在专业活动项目中没有显著性的差异。但是在问卷调查中这种统一性反而有了显著性差异。作者的总结说明调查结果显示回复者对于以前发表的东西或是熟悉或是认同。
Dean Hess博士评论是
机械通气在近30多年的发展中已经形成了各种各样的通气模式。 Chatburn等人调查了医疗，教育及商业各领域来确定相关人员对于已发表的关于机械通气模式的概念达成基本共识是否有足够的了解。他们发现，回复者对于以前发表的呼吸器分类或是熟悉或是认同。在他的评论中，Adams认为由于产业界不断出现了新的通气模式，因此寻求有关机械通气模式的命名方式的共识是很困难的。他建议，解决办法是教育，从而通过这种方式来确保临床人员能够熟悉他们医院所使用的呼吸器及模式。
第二篇文摘是由Bassani等人所发表的 “评估新生儿自动充气苏醒器通气时吸气峰压，潮气量及通气频率的变化”。这项研究的目的是评估新生儿苏醒器可能存在高变异性的原因和它为新生儿复苏时参考值数据的适当性。在这项实验研究中，有172名在新生儿监护室工作的专业人员，使用10根、5根、4根、3根与2根手指5种不同的方式，以手动按压的方式测试肺的自动充气苏醒器。
作者比较了不同专业背景人员及操作方式按压之后吸气峰压、潮气量、通气频率等数值的变异性。发现操作技术会明显影响吸气峰压和潮气量的变化，用更多的手指按压通气可以得到更高的数值。物理治疗师经常使用较高容量和较低频率。作者观察到了在所有研究参数的高变异性。多数志愿者在通气频率不足的情形下按压过高的压力和容积。作者的结论是：按压的数值似乎取决于操作者不同的习惯性和专业背景，以及用多少手指挤压苏醒器。
Dean Hess博士评论是
尽管自动充气式苏醒器在医院中已被广泛使用，但按压参数的变异性仍然高，这种情况可能会导致通气不足或肺损伤。Bassani等人的研究目的是评估新生儿苏醒器可能存在高变异性的原因和它为新生儿复苏时参考值数据的适当性。他们发现无论是在操作技术还是专业背景，出现不适当的按压参数的机率仍然很高。按压数值似乎取决于操作者不同的习惯性和专业背景，以及用多少根手指按压苏醒器。正如Deakins所指出的，重要的是必须了解设备，包括它的属性和局限性，以及在紧急情况下如何使用。
第三篇文摘是由McKeown 和Serreqi所做的实验室研究“通过改良高频振荡器管路加热的呼气端过滤器来防止传染病病原体传播”。作者改良的一个高频振荡器的管路，包括加热的呼气端过滤器，减少了因为冷凝水的积聚而需要每日更换过滤器的需要。此项研究的目的是确定替代的过滤器是否会在临床上引起其传送潮气量或振幅的明显变化。他们使用了5种不同类型的过滤器，在6个病人特定的情况下来测量他们的潮气量和振幅。过滤器的效能是通过独立的实验室来测试的，而呼气阻力的测量则是在用加湿器一段时间之后进行。临床上重要的潮气量阈值被一些共识的局限性所排斥，也就是说使用改装后的管路不会导致潮气量的改变。
临床上重要的振幅阈值也如同最低限制的共识，使用2个不同类型的过滤器会使振幅值发生变化。替代的过滤器的过滤效能则不会受到影响，它的呼气阻力不变，但原厂的过滤器在使用48小时后其呼气阻力会增加近一倍。作者的结论是：改良的管路包括加热的呼气过滤器不会影响潮气量，而且过滤材料在使用过程中始终有效。振幅在某些环境下会有所变化。
Dean Hess博士评论是
高频振荡通气的管路脱落对病人和护理者来说都有暴露风险。McKeown et al等人通过改良一个包括加热的呼气过滤器的管路，来确认使用过滤器是否会在临床上引起其传送潮气量或振幅的明显变化。结果证明：改良一个包括加热的呼气过滤器的管路不会影响潮气量的变化，而且过滤器也不受振荡影响。然而，振幅在某些状况下会有变化。在他的评论中，Berlinski适当的指出此项体外(in vitro)实验研究计划具有重要的局限性。不过，他也指出了减少医护人员环境暴露风险的重要性。
第四篇文摘是由Wolken等人所发表的“在内科监护病房中使用持续监测系统监视床头抬高的观察性研究”。这项研究假设使用配备有听觉警报器和视觉警号的持续监视系统，在床头升高的角度小于30度时发出的警报声，可以提升临床人员执行床头抬高的遵从性达15%。在内科监护病房中的24张床位中有16张床床头抬高在中央监视站持续被监测和纪录且在床边显示。每天2次不定时的人为床边检查。在6.5个月期间有31%的病床执行抬高床头角度，其中使用呼吸机的天数占24%。持续监测7720个小时中，其中5542个小时的数据是由床边监测仪获得，仅有2178个小时是中央系统监测的数据。床头抬高大于30度的执行率在有床边监测仪显示时间为76%，在没有床边监测仪显示时间为61%。作者的结论是实时性监控床头抬高是可行的，配合听觉警报和视觉警号可以提高床头抬高大于30度的执行率。
Dean Hess博士评论是
床头抬高大于30度可以减少病人因使用呼吸机而引起肺炎(VAP)的发生率。然而，对于持续监测执行率是很难的而且是多样的。Wolken等人设计一个灵敏的系统监测床头，若床头小于30度便有自动听觉警报和视觉警号提醒。他们发现搭配了自动听觉警报和视觉警号之后，持续的监控床头是否抬高大于30度是可以执行的。正如Harbrecht所指出的，我们不确定这样做是否能够降低VAP的发生率。但是如果真的可以，它将是一项减少呼吸机并发症相对简单的方法。
第五篇文摘是由Passos等人所发表的”巴西的三级大学附设医院传染疾病流动式护理诊所中， 艾滋病人引发感染时呼吸功能的评估”。作者们进行前瞻性横断面研究，评估在传染疾病流动式护理诊所中艾滋病人的肺功能。共监测了73位病人的最大吸气压力和呼气压力，并对54位病人使用肺量计进行了评估。此评估还包括临床、人口统计学上和实验室的数据。男性和女性艾滋病的平均感染时间差不多，平均使用抗逆转录病毒药物治疗的时间，女性病人约8.5年，男性病人约7.7年。正常的最大吸气压和呼气压的病人分别是48%和66%。在测试期间，最大呼气量低于预测值的病人有的人使用了tenofovir，也有的人有咳嗽的表现。肌酸激酶的提高和长期使用抗逆转录病毒药物治疗有关。26%的病人的FVC下降，FVC的降低与高和/或中度心血管风险及听诊时呼吸音的降低有关。FEV1明显下降和长期抽烟并和/或中度心血管风险的病人有关。
长期抽烟的病人FEV1/FVC比值下降。作者们的结论是，在对艾滋病毒感染病人的研究结果中最大呼吸压及肺量计参数会降低。他们建议实施肺功能测试应成为艾滋病人治疗中的一部分。
Dean Hess博士评论是
HIV感染病人的肺功能与肺部通气参数的降低有关。Passos等人评估了艾滋病人的肺功能。他们发现艾滋病人的最大呼吸压与肺量计的参数有所降低。他们推测呼吸肌肉功能降低可能由很多的原因引发，而吸烟是造成气道功能受损的原因。作者们建议肺功能的测试应该成为艾滋病人治疗的一部分。
第六篇文摘是由Yohannes等人所发表的“成年囊性纤维化病人焦虑、沮丧与生活质量的关系”。作者们调查了成年囊性纤维化病人焦虑和沮丧的发生率和因素，包括生活质量。,加入研究的121位成年囊性纤维化门诊病人自行完成医院焦虑、沮丧评分表和囊性纤维化生活质量问卷。从医疗记录获得社会-人口的数据和肺功能的情况。结果是有33%的病人被诊断有焦虑症状，17%有沮丧的症状。沮丧会影响生活质量，使肺功能下降。焦虑和人际关系困难及胸部症状的严重程度有关。身体机能、社会功能、治疗议题、胸部症状、情绪功能、未来的关注、人际关系、身体形象、未来职涯的关注等等与焦虑和沮丧有很大的关联。作者的结论是：焦虑和沮丧会发生于成年囊性纤维化病人，例行做焦虑和沮丧症状的筛检是值得推行的。
Dean Hess博士评论是
焦虑和沮丧对成年囊性纤维化病人的生活质量影响是未知的。Yohannes等人评估了成年囊性纤维化病人在焦虑和沮丧的发生率和相关因素。他们发现焦虑和沮丧常见于成年囊性纤维化病人，它们与生活质量较差、肺功能降低、身体功能变差以及胸部症状的严重程度有关。他们建议例行做焦虑和沮丧症状的筛检是值得推行的。
第七篇文摘是由Kosciuch和他的同事所发表的”气道重塑在哮喘和慢性阻塞性肺疾病的比较：细胞切片检查”。这个研究的目的是通过哮喘和COPD病人的细胞切片来比较两者基底膜厚度和上皮细胞的损坏程度。这个研究中有20位是哮喘病人， 12位是COPD病人，这些病人在加入研究前至少3个月没有接受类皮质固醇治疗。病人的特性主要是以临床评估结果、皮肤过敏测试、肺功能测试和乙烯甲胆碱支气管激发测试为基础的。
所有的病人经由支气管镜使用活检钳取支气管壁黏膜做活检。光学显微镜和半自动软件以苏木紫-伊红染色切片测量基底膜厚度。由两位病理学专家对于剥蚀和黏膜上皮损伤分别进行评估。哮喘病人组的平均基底膜厚度为12.5微米，COPD病人组的平均基底膜厚度为7.8微米。在哮喘病人组基底膜受损的上皮内衬的长度总体比例为45％，而COPD组为47％。两组之间在全部和部分上皮损伤上并没有差异。作者的结论是，基底膜厚度可能是一项有助于鉴别哮喘和COPD病人的病理组织学参数。
Dean Hess博士评论是
众所皆知，气道重塑不仅影响哮喘病人，也会影响COPD病人。一些研究显示，基底膜增厚和支气管上皮细胞的破坏，在慢性阻塞性肺病病人也可以发现。Kosciuch等人所提出的研究目的是由哮喘和COPD病人的细胞切片来比较其基底膜厚度和上皮细胞的损坏程度。他们发现，基底膜厚度可能是一项有助于鉴别哮喘和COPD病人的病理组织学参数，而上皮细胞损伤的程度和形态则无法来做区别。
第八篇文摘是由Kotti等人所发表的“气道高反应性并有阻塞性肺功能指数和FEV1大于90％的预测值的相关性 “。作者查看了4年期间数据库中肺功能的测试数据。他们把FEV1 > 90%预测值和FEV1/FVC低于正常下限作为技术上合适的肺活量检测的95%可信区间的数据皆纳入研究中。有检测临床适应症先被找出。作者根据使用过支气管扩张剂后的反应、肺容积，和乙酰甲胆碱激发试验的结果来判定病人是否有气道高反应性。
比较进行于有症状与无症状个体之间及FEV1值小于或大于100％的预测值。总共有280个测试进行了分析。在他们的临床评估中，69％的病人有吸入支气管扩张剂后肺活量的记录，23％有肺容积的记录，11％完成了乙酰甲胆碱激发试验。 结果显示193名有症状的病人和87名无症状病人被认为有肺量计测试的适应症。接近28％吸入支气管扩张剂后试验和18％总体组的病人符合气道高度反应的标准。气道高度反应在有症状和无症状组病人之间无显著差异。比起FEV1 100％的病人,75％有气道高度反应性的病人会有FEV1 <100％。作者的结论是，正常FEV 1> 90％预测值并有阻塞性指数可能不代表一种正常的生理变异，如同18％的病人被发现有潜在的气道高度反应性。
Dean Hess博士评论是
现今公布的肺量计指南建议一个升高的FVC和FEV1>100％预测值并有阻塞性比例，可能代表了一种生理变异。有关这项发现是否能成为有症状病人气道阻塞的判定指标，目前的证据还很不确定。 Kotti等人将有症状与无症状病人和FEV1值小于或大于100％预测值病人做了比较。他们发现，FEV1> 90％预测值并有阻塞性指数可能并不代表是一种正常的生理变异，如同18％的病人被发现有潜在的气道高度反应性。这里建议即使FEV 1> 90％的预测值，临床医生对于有症状的病人仍然应该评估患者的气道高度反应性。
第九篇文摘是由Da Silva等人所发表的” 运动在接受治疗的肥胖青少年引起支气管痉挛等促炎和抗炎脂肪因子的作用”。本研究的目的是评估促炎和抗炎脂肪因子在长期多重治疗后因运动诱发支气管痉挛的肥胖青少年的作用。这项研究收集了35名青春期后期的肥胖青少年，其中包括20名非运动引起的支气管痉挛的病人，和15个因为运动引起的支气管痉挛的非运动诱发支气管痉挛的病人。
身体成分测定用体积描记法（简称：体描法），内脏脂肪用超声波分析。对于脂联素(adiponectin)和瘦素(leptin) 的血清值进行分析，根据美国胸腔协会的标准进行评估运动引起的支气管痉挛和肺功能。招募对象是已有1年包括减肥、持续药物、营养、运动和心理层面等多重治疗的病人。两组病人治疗后,体型和肺功能变量有显著改善。而且在治疗后也减少了肥胖青少年因运动而诱发支气管痉挛的发生率。治疗后脂联素血清值增加，而瘦素血清值减少。
此外，基准值为低FEV1值时是运动引起支气管痉挛发生相关的危险因素，以及在治疗后，体型和最大氧气消耗量的变化的相关性就如同脂联素的血清值的变化。作者的结论是，1年的多重治疗减少了肥胖青少年因运动引起支气管痉挛的频率，且同时可增加肺功能和改善促炎和抗炎脂联素。
Dean Hess博士评论是
最近的研究证明，在肥胖的青少年中，因运动而诱发支气管痉挛的发生率较高。Da Silva等人的研究目的是评估促炎和抗炎脂肪因子在长期多重治疗后因运动诱发支气管痉挛的肥胖青少年的作用。他们发现，1年的多重治疗减少了肥胖青少年运动引起的支气管痉挛的频率，且同时可增加肺功能和改善促炎和抗炎脂联素。
本月最后一篇原著研究论文是Caviedes和他的同事发表的“通气不足是COPD病人运动时的一项限制因素”。本研究的目的是评估慢性阻塞性肺病病人在通气不足时对运动耐受力的影响。这是对35位严重程度不同的慢性阻塞性肺病病人进行心肺耐力测试的前瞻性研究。通气不足可以由每分钟通气量和二氧化碳产生的关系来呈现。并对最大耗氧量，功率，和通气阈值的影响进行了评估。对替代心脏功能的参数，例如氧脉冲和循环功率，进行了评估。心肺耐力测试中止于因每分钟通气量升高和呼吸储备量明显减少引起了呼吸困难,同时严重的二氧化碳产生成增加，最大耗氧量减少，和功率降低呈现时。有28位病人呈现动态通气过度。线性回归表明减少2%的最高耗氧量,2.6%的功率,1%在氧脉搏,322.7单位在循环功率增量每分钟单位生产通风二氧化碳的关系。作者总结认为，通气不足与慢性阻塞性肺病病人的运动能力减少是有相关联的。
Dean Hess博士评论是
在通气不足下增加通气需求，代表着死腔增加，呼吸控制不规律，和乳酸临界点早期到临。合并呼气流量限制更增加了动态通气过度，这也可能限制了运动能力。由Caviedes等人研究的目的是评估通气不足对于慢性阻塞性肺病病人的运动耐受力的影响。他们发现，通气不足和慢性阻塞性肺病病人的运动能力下降是有关联的，并且建议在评估运动受限病人族群时应包括这个参数，这有助于了解其病理生理。
这个月，我们发表2011年的年度回顾主题为长期氧疗、肺康复、呼吸道管理、急性肺损伤、教育和管理。另一个回顾性演讲是急性呼吸窘迫症候群的影像。我们还发表了雾化输送设备选择的临床作业指引。这个月的病例报告有Pierre-Robin症候群的经皮扩张气管切开术、因阿扎胞苷(azacitidine)引发的嗜酸性球肺炎、由影像和生理学评估来更清楚说明咽喉点(choke-point)生理学、肺泡内的气－液界面，以及因为急性气管阻塞而在床边紧急使用体外膜肺氧合的病例。本月的教学案例是叙述一名罹患单侧肺水肿的87岁女性。
以上是2012年4月份的呼吸治疗期刊的简体中文网播，由刘金蓉呼吸治疗师负责播音，感谢王胜昱医师的协助翻译，袁月华主任修稿、朱家成呼吸治疗师审稿。如想进一步了解原文内容或是过去议题，请上美国呼吸治疗期刊网站，www.rcjournal.com，您也可以由网络上订阅，自动收到未来的网络广播议题，谢谢您的参与，再见。
2012年4月19日 星期四
2012年4月12日 星期四
美國呼吸照護學會(AARC)呼吸照護雜誌(Respiratory Care)主編 Dean Hess 博士獲選美國 CDC 之VAP工作小組成員
Dean Hess to Represent AARC on CDC Working Group on VAP Surveillance
April 11, 2012
The Centers for Disease Control has asked the AARC to serve on a working group on VAP Surveillance. Dean Hess, PhD, RRT, FAARC, has been named as our representative to this CDC group, which is part of the National Healthcare Safety Network.
Dr. Hess currently serves as editor-in-chief of our science journal, RESPIRATORY CARE, as well as assistant director of respiratory care at Massachusetts General Hospital in Boston, and associate professor of anesthesia at Harvard Medical School.
The CDC notes that healthcare-associated infections (HAIs) are an important cause of preventable harm in hospitalized patients. Ventilator-associated pneumonia (VAP) is among the most common HAIs, but accurate surveillance for VAP is difficult because of the lack of objective, reliable, valid definitions.
As the AARC’s representative to the VAP Surveillance Definition Working Group, Dr. Hess will join representatives from six other organizations who have already started working in close collaboration with the CDC to improve surveillance for ventilator-associated events in adult patients. Included in the effort are the Critical Care Societies Collaborative, Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Council of State and Territorial Epidemiologists, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Surveillance Working Group, Infectious Diseases Society of America, and Society for Healthcare Epidemiology of America.
So far, the CDC working group has developed a new approach to surveillance for ventilator-associated conditions and complications that acknowledges the inaccuracies inherent in the diagnosis of VAP today and focuses instead on more general, objectively-defined measures of ventilator-associated conditions and complications.
The proposed, new surveillance definition algorithm for ventilator-associated events is expected to be implemented in the CDC’s HAI surveillance system, the National Healthcare Safety Network, in 2013. The new surveillance definition algorithm is not intended for use in the clinical management of patients.
For additional information, please contact Bill Dubbs at the AARC Executive Office at dubbs@aarc.org or 972-243-2272 .
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April 11, 2012
The Centers for Disease Control has asked the AARC to serve on a working group on VAP Surveillance. Dean Hess, PhD, RRT, FAARC, has been named as our representative to this CDC group, which is part of the National Healthcare Safety Network.
Dr. Hess currently serves as editor-in-chief of our science journal, RESPIRATORY CARE, as well as assistant director of respiratory care at Massachusetts General Hospital in Boston, and associate professor of anesthesia at Harvard Medical School.
The CDC notes that healthcare-associated infections (HAIs) are an important cause of preventable harm in hospitalized patients. Ventilator-associated pneumonia (VAP) is among the most common HAIs, but accurate surveillance for VAP is difficult because of the lack of objective, reliable, valid definitions.
As the AARC’s representative to the VAP Surveillance Definition Working Group, Dr. Hess will join representatives from six other organizations who have already started working in close collaboration with the CDC to improve surveillance for ventilator-associated events in adult patients. Included in the effort are the Critical Care Societies Collaborative, Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Council of State and Territorial Epidemiologists, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Surveillance Working Group, Infectious Diseases Society of America, and Society for Healthcare Epidemiology of America.
So far, the CDC working group has developed a new approach to surveillance for ventilator-associated conditions and complications that acknowledges the inaccuracies inherent in the diagnosis of VAP today and focuses instead on more general, objectively-defined measures of ventilator-associated conditions and complications.
The proposed, new surveillance definition algorithm for ventilator-associated events is expected to be implemented in the CDC’s HAI surveillance system, the National Healthcare Safety Network, in 2013. The new surveillance definition algorithm is not intended for use in the clinical management of patients.
For additional information, please contact Bill Dubbs at the AARC Executive Office at dubbs@aarc.org or 972-243-2272 .
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2012年4月5日 星期四
2012年4月份美國呼吸照護期刊的中文網播-繁體中文版
您好，我是劉金蓉呼吸治療師，為您進行2012年4月份美國呼吸照護期刊的中文網播。每篇文摘後，雜誌主編Dean Hess博士有摘要講評。
第一篇文摘是由Chatburn等人所發表的“決定機械通氣分類法的基礎”。本研究的目的是確定利害關係人對於已發表的機械通氣模式之架構是否足夠熟悉到建立基本共識 。本研究假說是：對於10個通氣模式的基本架構有一致性看法;利害關係人對於基本架構一致性的看法受到其專業訓練背景和專業活動的影響; 一致性的看法受到架構間的影響。
這是利用網路工具，對2,994名醫師、呼吸治療師、護理師、工程師，以及其他與機械通氣相關的人員所做的調查。回應率為15％。受訪者中有55％是呼吸治療師，35％是醫師，3％是護理師，1％是工程師，其他專業人員則佔5%。對於10個架構有82％一致性。呼吸治療師，表現出一致性的程度最高。數據經分組後觀察到，一致性看法在專業活動項目沒有顯著性的差異。受到問卷調查問題影響，反而使一致性看法有顯著差異。作者總結說，調查結果顯示，回覆者對於早先發表的通氣架構熟悉或遵從。
Dean Hess博士評論是
機械通氣歷經30多年的演變，造成通氣模式名稱五花八門。 Chatburn等人調查了醫療，教育及商業各領域，確定利害關係人對於已發表的機械通氣模式之架構是否足夠熟悉到建立基本共識。他們發現，回覆者對於早先發表的呼吸器分類架構熟悉或遵從。在他的社評中，Adams認為由於產業界不斷發展出新的通氣模式，因此尋求有關模式命名方式的共識是很困難的。他建議的解決辦法是教育，藉此確保臨床人員能夠熟悉他們自己單位中所使用的呼吸器及模式。
第二篇文摘是由Bassani等人所發表的 “評估新生兒自動充氣甦醒器通氣時之吸氣尖峰壓，潮氣量及通氣頻率”。這項研究的目的是評估新生兒甦醒器可能存在高變異性的原因，並評估做為新生兒復甦時的參考值數據的適當性。這是一個實驗研究，在此項研究中，有172名在新生兒加護單位工作的專業人員，使用5種不同的方式，即用10支、5支、4支、3支與2支手指，以手動方式擠壓連接於測試肺的自動充氣甦醒器。
比較了壓擠的吸氣尖峰壓、潮氣量，通氣頻率等數值，以不同操作方式及專業背景來獲得重複測量值的變異數分析。操作技術明顯會影響吸氣尖峰壓和潮氣量，使用更多的手指來壓擠通氣可得到更高的數值。物理治療師往往提供更高的容量和較低的頻率。作者觀察到在所有研究中高變異性參數不足的。多數的志願者在通氣頻率不足的情形下壓擠過高的壓力和容積。作者的結論是：壓擠的數值似乎取決於操作者個別性和專業背景的不同，以及多少手指壓擠在甦醒器上。
Dean Hess博士評論是
雖然自動充氣式甦醒器在醫院中被廣泛使用，但壓擠的參數變異性高，可能會導致通氣過低或肺損傷。在Bassani等人研究的目的是評估新生兒甦醒器可能存在高變異性的原因，並評估做為新生兒復甦時的參考值數據的適當性。他們發現無論操作技術和專業背景其發生不適當的壓擠參數的情形況仍然很高。壓擠的數值似乎取決於操作者個別性和專業背景的不同，以及多少手指壓擠在甦醒器上。正如Deakins所指出的，重要的是必須了解裝備，包括它的屬性和限制，及如何在緊急狀況下使用。
第三篇文摘是由McKeown 和Serreqi所做的實驗室研究“改良的高頻振盪器管路加熱的吐氣過濾器來防止傳染病病原體傳播”。作者改良一個高頻振盪器的管路，包括一個加熱的吐氣過濾器，減少了因冷凝後水的積聚而須每日更換過濾器的需要性。此研究的目的是在確定以替代的過濾器是否在臨床上會重大改變其傳送的潮氣量或振幅的變化。他們使用5種不同類型的過濾器在6個病人設定情境來測量潮氣量和振幅。過濾器的效能是通過獨立實驗室的測試，而呼氣阻力的測量則是在併用加濕器一段時間後。臨床上重要的潮氣量閾值是建立在一些共識上的限制，也就是確認使用修改後的管路不會導致潮氣量的改變。
臨床上重要的振幅閾值也如同最低限制的共識，使用2個不同類型過濾器會使振幅值可能不同。替代的過濾器其過濾效能不會受影響。替代的過濾器其吐氣阻力不變，但原廠的過濾器在使用48小時後吐氣阻力增加近一倍。作者的結論是：改良的管路併用加熱的吐氣過濾器不影響潮氣量，且過濾材質不受振盪影響。振幅在某些狀況下會有變化。
Dean Hess博士評論是
高頻振盪通氣的管路脫落對病人和照顧者都是一個風險。McKeown et al等人改良一個包括加熱的吐氣過濾器的管路，來確認假如使用過濾器是否在臨床上會重大改變其傳送的潮氣量或振幅的變化。他們發現改良一個包括加熱的吐氣過濾器的管路，不會影響潮氣量，且過濾器不受振盪影響。然而，振幅在某些狀況下會有變化。在他的文章中，Berlinski適當的指出此體外(in vitro)實驗研究的限制。不過，他也指出減少醫護人員的環境暴露風險的重要性。
第四篇文摘是由Wolken等人所發表的“在內科加護病房中使用持續監測系統監視床頭抬高的觀察性研究”。此研究的假設是使用配備有聽覺警報聲響和視覺警號的持續監視系統，在床頭升高的角度小於30度時發出警報聲，可以提升臨床人員執行床頭抬高的遵從性達15%。在24床內科加護病房中的16床，床頭抬高在中央監視站持續被監測和紀錄且在床邊顯示。每天2次不定時的人為床邊檢查。在6.5個月期間有31%的病床執行抬高床頭角度，其中使用呼吸器天數佔24%。持續監測7720個小時中，其中5542個小時的數據是由床邊監測儀獲得，2178個小時是中央系統監測的數據。床頭抬高大於30度的執行率在有床邊監測儀顯示時為76%，在沒有床邊監測儀顯示時為61%。作者們的結論是即時性監控床頭抬高是可行的，配合聽覺警報和視覺警號，可以提高床頭抬高大於30度的執行。
Dean Hess博士評論是
提高床頭抬高大於30度可以減少病人因呼吸器使用所引發的肺炎(VAP)。然而，執行率是很難持續監測的。Wolken等人設計一個靈敏的系統監測床頭，若床頭小於30度便有自動聽覺警報和視覺警號提醒。他們發現搭配自動聽覺警報和視覺警號，持續的監控床頭是否抬高大於30是可以執行的。正如Harbrecht所指出的，我們不知道如此做是否能夠降低VAP的發生率。若真的可以，則它將是一項減少呼吸器併發症的相對簡單的方法。
第五篇文摘是由Passos等人所發表的”巴西的三級大學附設醫院傳染疾病移動式照護診所中， AIDS病人引發感染發炎的功能性呼吸參數評估”。作者們進行前瞻性橫斷面研究來評估在傳染疾病移動式照護診所中AIDS病人的肺功能。共監測了73位病人的最大吸氣和吐氣壓力，及54位病人使用肺量計評估。此研究還評估了臨床的、人口統計學上的和實驗室的數據。男性和女性愛滋病的平均感染時間差不多，平均使用抗逆轉錄病毒藥物治療的時間，女性病人約8.5年，男性病人為7.7年。
分別在48%的病人有正常的最大吸氣壓力和66%的病人有正常的吐氣壓力。在測試期間，最大吐氣量低於預測值的病人有使用tenofovir，也有咳嗽的表現。肌酸激酶的提高和長期使用抗逆轉錄病毒藥物治療有關。26%的病人的FVC下降、FVC和高或中度的心血管風險及聽診時呼吸音降低有關。FEV1明顯下降和長時期抽菸及高或間歇的心血管風險的病人有關。
長時期抽菸的病人FEV1/FVC比值下降。作者們的結論是，愛滋病毒感染病人在他們研究的報告中最大呼吸壓及肺量計參數降低。他們建議實施肺功能測試應加入AIDS病人醫療治療中的一部分。
Dean Hess博士評論是
HIV感染病人的肺功能同十有肺部通氣參數降低。Passos等人評估愛滋病人的肺功能。他們發現愛滋病人的最大呼吸壓與肺量計的參數降低。他們推測呼吸肌肉功能降低可能由很多的原因引發，而吸菸是造成不正常氣道功能的原因。作者們建議肺功能的測試應該納入照顧愛滋病人的一部分。
第六篇文摘是由Yohannes等人所發表的“焦慮、沮喪和生活品質在成年囊性纖維化病人的關係”。作者們調查成年囊性纖維化病人其焦慮和沮喪的發生率和因素，包括生活品質。有121位成年囊性纖維化門診病人。加入研究的病人自行完成醫院焦慮、沮喪評分表和囊性纖維化生活品質問卷。社會-人口數據和肺功能從醫療記錄獲得。有33%的病人被診斷有焦慮症狀，17%有沮喪的症狀。沮喪因素會傷害到生活品質及使肺功能下降。焦慮和人際關係困難及胸部症狀嚴重度有關。身體機能、社會功能、治療議題、胸部症狀、情緒功能、未來的關注、人際關係、身體形象、未來職涯的關注等等與焦慮和沮喪有很大的關聯。作者們的結論是，焦慮和沮喪會出現在成年囊性纖維化病人，例行做焦慮和沮喪症狀的篩檢是值得推行的。
Dean Hess博士評論是
焦慮和沮喪對成年囊性纖維化病人的生活品質衝擊是未知的。Yohannes等人評估成年囊性纖維化病人在焦慮和沮喪的發生率和相關因素。他們發現焦慮和沮喪是常見於成年囊性纖維化病人，它們與生活品質較差、肺功能降低、身體功能變差和胸部症狀嚴重度有關。他們建議例行做焦慮和沮喪症狀的篩檢是值得推行的。
第七篇文摘是由Kosciuch等人所發表的”氣喘和慢性阻塞性肺疾病其氣道壁重塑的比較：細胞切片的檢查”。這個研究的目的是由氣喘和COPD病人的細胞切片來比較其基底膜厚度和上皮細胞的損壞。這個研究中有氣喘病人20位，COPD病人12位，這些病人在加入研究前至少3個月沒有接受類皮質固醇治療。病人的特性主要根據臨床評估結果、皮膚過敏測試、肺功能測試和乙烯二膽鹼支氣管激發測試。
所有的病人經由支氣管鏡使用鑷子抓取支氣管壁黏膜。光學顯微鏡和半自動軟體以蘇木紫-伊紅染色切片偵測基底膜厚度。由兩位病理學專家對於剝蝕和黏膜上皮損傷個別進行評估。氣喘病人組的平均基底膜厚度為12.5微米，COPD病人組的平均基底膜厚度為7.8微米。在氣喘病人組基底膜受損的上皮內襯的長度總體比例為45％，在COPD組為47％。兩組之間在全部和部分上皮損傷上並沒有不同。作者的結論是，基底膜厚度可能是一項有助於鑑別診斷氣喘和COPD病人的病理組織學參數。
Dean Hess博士評論是
眾所皆知，氣道壁重塑不僅影響罹患氣喘的病人，也會影響COPD病人。一些研究顯示，基底膜增厚和支氣管上皮細胞的破壞，在慢性阻塞性肺病病人也發現的到。Kosciuch等人所提出的研究目的是由氣喘和COPD病人的細胞切片來比較其基底膜厚度和上皮細胞的損壞。他們發現，基底膜厚度可能是一項有助於鑑別診斷氣喘和COPD病人的病理組織學參數，反而是上皮細胞損傷的程度和形態無法來做區別。
第八篇文摘是由Kotti等人所發表的“氣道過度反應併有阻塞性肺功能指標和FEV1大於90％的預測值的相關性 “。作者回溯了4年期間的肺功能測試數據資料庫。他們依據FEV1 > 90%預測值和FEV1/FVC低於正常下限當作技術上合適的肺活量檢測的百分之95信賴區間之數據皆納入研究中。檢測的臨床適應症先被找出。作者依據使用過支氣管擴張劑後的反應、肺容積，和乙酰甲膽鹼激發試驗的結果來檢視病人是否有氣道過度反應的證據。
比較進行於有症狀與無症狀個體之間及FEV1值小於或大於100％的預測值。總共有280個測試進行了分析。在他們的臨床評估中，69％的病人有吸入支氣管擴張劑後肺活量記錄，23％有肺容積記錄，11％完成了乙酰甲膽鹼激發試驗。 193名有症狀的病人和87名無症狀病人被認為有肺量計測試的適應症。接近28％吸入支氣管擴張後試驗和18％總體組的病人中達到氣道高度反應的標準。氣道高度反應在有症狀和無症狀組病人之間無顯著差異。比起FEV1 100％的病人，75％的有氣道高度反應病人會有FEV1 <100％。作者的結論是，正常FEV 1> 90％預測值併有阻塞性指數可能不代表一種正常的生理變異，如同18％的病人被發現有潛在的氣道高度反應。
Dean Hess博士評論是
現今公佈的肺量計指引建議一個升高的FVC和FEV1>100％預測值併有阻塞性比例，可能代表了一種生理變異。有關這項發現是否能有症狀病人氣道阻塞的指標，目前的證據還很微弱。 Kotti等人將有症狀與無症狀病人和FEV1值小於或大於100％預測值病人做比較。他們發現，FEV1> 90％預測值併有阻塞性指數可能並不代表是一種正常的生理變異，如同28％的病人被發現有潛在的氣道高度反應。這裡建議即使FEV 1> 90％的預測值，臨床醫生對於有症狀的病人仍應評估其氣道高度反應性。
第九篇文摘是由Da Silva等人所發表的”在接受治療的肥胖青少年的運動引起的支氣管痙攣等促炎和抗炎脂肪因子的角色”。本研究的目的是在評估促炎和抗炎脂肪因子，在長期多重治療後因運動誘發支氣管痙攣的肥胖青少年的角色。這項研究收集了35青春期後期的肥胖青少年，其中包括20名非運動引起的支氣管痙攣病人，和15個因為運動引起的支氣管痙攣的非運動誘發支氣管痙攣病人。
身體成分測定用體積描記法，內臟脂肪用超音波分析。對於脂聯素(adiponectin)和瘦素(leptin) 的血清值進行分析。根據美國胸腔協會的標準來進行評估運動引起的支氣管痙攣和肺功能。招募已有1年包括減重、持續藥物、營養、運動和心理層面等多重治療的病人。兩組病人治療後在體型和肺功能變數有顯著改善。而且在治療後也減少了肥胖青少年運動誘發支氣管痙攣的發生。治療後脂聯素血清值增加，而瘦素血清值減少。
此外，在基準值為低的FEV1值時是運動引起的支氣管痙攣發生相關的危險因素，以及在治療後，體型和最大氧氣消耗量值的變化的相關性就如同脂聯素的血清值。作者的結論是，1年的多重治療減少了肥胖青少年因運動引起的支氣管痙攣頻率，且同時可增加肺功能和改善促炎和抗炎脂聯素。
Dean Hess博士評論是
最近的研究證明，在肥胖的青少年中，因運動而誘發支氣管痙攣的盛行率較高。Da Silva等人的研究目的是評估長期多重治療後有運動誘發支氣管痙攣的肥胖青少年其促炎和抗炎脂聯素的角色。他們發現，1年的多重治療減少肥胖青少年運動引起的支氣管痙攣的頻率，且同時可增加肺功能和改善了促炎和抗炎脂聯素。
本月最後一篇原著研究論文由Caviedes等人所發表的“在COPD病人中，通氣不足是COPD病人運動時的一項限制因素”。本研究的目的是評估慢性阻塞性肺病病人在通氣不足時對運動能力的影響。這是對35位嚴重程度不同的慢性阻塞性肺病病人進行心肺壓力測試的前瞻性研究。通氣不足可以由每分鐘通氣量和二氧化碳產生的關係來呈現。它對於最大耗氧量，功率，和通氣閾值的影響進行評估。對於替代心臟功能的參數，例如氧脈衝和循環功率，進行了評估。停止心肺壓力測試是發生每分鐘通氣量升高和呼吸儲備量明顯減少引起了呼吸困難時。嚴重的增加二氧化碳產生量，最大耗氧量減少，和功率的降低被呈現。有28位病人呈現動態通氣過度擴張。線性回歸顯示最大耗氧量減少2％，2.6％在功率，1％在氧脈衝，和每一單位增值是以每分鐘通氣量和二氧化碳產聲量的關係有322.7循環功率單位。作者總結認為，通氣不足與慢性阻塞性肺病病人的運動能力減少是有相關聯的。
Dean Hess博士評論是
通氣不足下增加通氣需求，代表著死腔增加，呼吸控制不規律，和乳酸臨界點早期到臨。合併呼氣流量限制更強化動態通氣過度膨脹，這也可能限制了運動能力。由Caviedes等人研究的目的是評估通氣不足下，對於慢性阻塞性肺病病人的運動能力的影響。他們發現，通氣不足對於慢性阻塞性肺病病人的運動能力下降是有關聯的，並且建議在評估運動受限病人族群時應包括這個參數，對於了解其病理生理提供一個有意義的貢獻。
這個月，我們發表2011年的年度回顧主題為長期氧療、肺部復原、呼吸道處置、急性肺損傷、教育和管理。另一個回顧性演講是急性呼吸窘迫症候群的影像。我們還發表了霧氣輸送設備選擇的臨床作業指引。這個月的病例報告有Pierre-Robin症候群的經皮擴張氣管切開術、因阿紮胞苷(azacitidine)引發的嗜酸性球肺炎、由影像和生理學評估來更清楚說明咽喉點(choke-point)生理學、肺泡內的氣－液界面，以及因為急性氣管阻塞而在床邊緊急使用體外膜氧合的病例。本月的教學案例是敘述一名罹患單側肺水腫的87歲女性。
以上是2012年4月份的呼吸照護期刊的中文網播，由劉金蓉呼吸治療師負責播音，感謝王彩鶴、蕭琬云及鄒亞紘呼吸治療師的協助翻譯，彭逸豪呼吸治療師修稿、朱家成呼吸治療師審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路上訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。
第一篇文摘是由Chatburn等人所發表的“決定機械通氣分類法的基礎”。本研究的目的是確定利害關係人對於已發表的機械通氣模式之架構是否足夠熟悉到建立基本共識 。本研究假說是：對於10個通氣模式的基本架構有一致性看法;利害關係人對於基本架構一致性的看法受到其專業訓練背景和專業活動的影響; 一致性的看法受到架構間的影響。
這是利用網路工具，對2,994名醫師、呼吸治療師、護理師、工程師，以及其他與機械通氣相關的人員所做的調查。回應率為15％。受訪者中有55％是呼吸治療師，35％是醫師，3％是護理師，1％是工程師，其他專業人員則佔5%。對於10個架構有82％一致性。呼吸治療師，表現出一致性的程度最高。數據經分組後觀察到，一致性看法在專業活動項目沒有顯著性的差異。受到問卷調查問題影響，反而使一致性看法有顯著差異。作者總結說，調查結果顯示，回覆者對於早先發表的通氣架構熟悉或遵從。
Dean Hess博士評論是
機械通氣歷經30多年的演變，造成通氣模式名稱五花八門。 Chatburn等人調查了醫療，教育及商業各領域，確定利害關係人對於已發表的機械通氣模式之架構是否足夠熟悉到建立基本共識。他們發現，回覆者對於早先發表的呼吸器分類架構熟悉或遵從。在他的社評中，Adams認為由於產業界不斷發展出新的通氣模式，因此尋求有關模式命名方式的共識是很困難的。他建議的解決辦法是教育，藉此確保臨床人員能夠熟悉他們自己單位中所使用的呼吸器及模式。
第二篇文摘是由Bassani等人所發表的 “評估新生兒自動充氣甦醒器通氣時之吸氣尖峰壓，潮氣量及通氣頻率”。這項研究的目的是評估新生兒甦醒器可能存在高變異性的原因，並評估做為新生兒復甦時的參考值數據的適當性。這是一個實驗研究，在此項研究中，有172名在新生兒加護單位工作的專業人員，使用5種不同的方式，即用10支、5支、4支、3支與2支手指，以手動方式擠壓連接於測試肺的自動充氣甦醒器。
比較了壓擠的吸氣尖峰壓、潮氣量，通氣頻率等數值，以不同操作方式及專業背景來獲得重複測量值的變異數分析。操作技術明顯會影響吸氣尖峰壓和潮氣量，使用更多的手指來壓擠通氣可得到更高的數值。物理治療師往往提供更高的容量和較低的頻率。作者觀察到在所有研究中高變異性參數不足的。多數的志願者在通氣頻率不足的情形下壓擠過高的壓力和容積。作者的結論是：壓擠的數值似乎取決於操作者個別性和專業背景的不同，以及多少手指壓擠在甦醒器上。
Dean Hess博士評論是
雖然自動充氣式甦醒器在醫院中被廣泛使用，但壓擠的參數變異性高，可能會導致通氣過低或肺損傷。在Bassani等人研究的目的是評估新生兒甦醒器可能存在高變異性的原因，並評估做為新生兒復甦時的參考值數據的適當性。他們發現無論操作技術和專業背景其發生不適當的壓擠參數的情形況仍然很高。壓擠的數值似乎取決於操作者個別性和專業背景的不同，以及多少手指壓擠在甦醒器上。正如Deakins所指出的，重要的是必須了解裝備，包括它的屬性和限制，及如何在緊急狀況下使用。
第三篇文摘是由McKeown 和Serreqi所做的實驗室研究“改良的高頻振盪器管路加熱的吐氣過濾器來防止傳染病病原體傳播”。作者改良一個高頻振盪器的管路，包括一個加熱的吐氣過濾器，減少了因冷凝後水的積聚而須每日更換過濾器的需要性。此研究的目的是在確定以替代的過濾器是否在臨床上會重大改變其傳送的潮氣量或振幅的變化。他們使用5種不同類型的過濾器在6個病人設定情境來測量潮氣量和振幅。過濾器的效能是通過獨立實驗室的測試，而呼氣阻力的測量則是在併用加濕器一段時間後。臨床上重要的潮氣量閾值是建立在一些共識上的限制，也就是確認使用修改後的管路不會導致潮氣量的改變。
臨床上重要的振幅閾值也如同最低限制的共識，使用2個不同類型過濾器會使振幅值可能不同。替代的過濾器其過濾效能不會受影響。替代的過濾器其吐氣阻力不變，但原廠的過濾器在使用48小時後吐氣阻力增加近一倍。作者的結論是：改良的管路併用加熱的吐氣過濾器不影響潮氣量，且過濾材質不受振盪影響。振幅在某些狀況下會有變化。
Dean Hess博士評論是
高頻振盪通氣的管路脫落對病人和照顧者都是一個風險。McKeown et al等人改良一個包括加熱的吐氣過濾器的管路，來確認假如使用過濾器是否在臨床上會重大改變其傳送的潮氣量或振幅的變化。他們發現改良一個包括加熱的吐氣過濾器的管路，不會影響潮氣量，且過濾器不受振盪影響。然而，振幅在某些狀況下會有變化。在他的文章中，Berlinski適當的指出此體外(in vitro)實驗研究的限制。不過，他也指出減少醫護人員的環境暴露風險的重要性。
第四篇文摘是由Wolken等人所發表的“在內科加護病房中使用持續監測系統監視床頭抬高的觀察性研究”。此研究的假設是使用配備有聽覺警報聲響和視覺警號的持續監視系統，在床頭升高的角度小於30度時發出警報聲，可以提升臨床人員執行床頭抬高的遵從性達15%。在24床內科加護病房中的16床，床頭抬高在中央監視站持續被監測和紀錄且在床邊顯示。每天2次不定時的人為床邊檢查。在6.5個月期間有31%的病床執行抬高床頭角度，其中使用呼吸器天數佔24%。持續監測7720個小時中，其中5542個小時的數據是由床邊監測儀獲得，2178個小時是中央系統監測的數據。床頭抬高大於30度的執行率在有床邊監測儀顯示時為76%，在沒有床邊監測儀顯示時為61%。作者們的結論是即時性監控床頭抬高是可行的，配合聽覺警報和視覺警號，可以提高床頭抬高大於30度的執行。
Dean Hess博士評論是
提高床頭抬高大於30度可以減少病人因呼吸器使用所引發的肺炎(VAP)。然而，執行率是很難持續監測的。Wolken等人設計一個靈敏的系統監測床頭，若床頭小於30度便有自動聽覺警報和視覺警號提醒。他們發現搭配自動聽覺警報和視覺警號，持續的監控床頭是否抬高大於30是可以執行的。正如Harbrecht所指出的，我們不知道如此做是否能夠降低VAP的發生率。若真的可以，則它將是一項減少呼吸器併發症的相對簡單的方法。
第五篇文摘是由Passos等人所發表的”巴西的三級大學附設醫院傳染疾病移動式照護診所中， AIDS病人引發感染發炎的功能性呼吸參數評估”。作者們進行前瞻性橫斷面研究來評估在傳染疾病移動式照護診所中AIDS病人的肺功能。共監測了73位病人的最大吸氣和吐氣壓力，及54位病人使用肺量計評估。此研究還評估了臨床的、人口統計學上的和實驗室的數據。男性和女性愛滋病的平均感染時間差不多，平均使用抗逆轉錄病毒藥物治療的時間，女性病人約8.5年，男性病人為7.7年。
分別在48%的病人有正常的最大吸氣壓力和66%的病人有正常的吐氣壓力。在測試期間，最大吐氣量低於預測值的病人有使用tenofovir，也有咳嗽的表現。肌酸激酶的提高和長期使用抗逆轉錄病毒藥物治療有關。26%的病人的FVC下降、FVC和高或中度的心血管風險及聽診時呼吸音降低有關。FEV1明顯下降和長時期抽菸及高或間歇的心血管風險的病人有關。
長時期抽菸的病人FEV1/FVC比值下降。作者們的結論是，愛滋病毒感染病人在他們研究的報告中最大呼吸壓及肺量計參數降低。他們建議實施肺功能測試應加入AIDS病人醫療治療中的一部分。
Dean Hess博士評論是
HIV感染病人的肺功能同十有肺部通氣參數降低。Passos等人評估愛滋病人的肺功能。他們發現愛滋病人的最大呼吸壓與肺量計的參數降低。他們推測呼吸肌肉功能降低可能由很多的原因引發，而吸菸是造成不正常氣道功能的原因。作者們建議肺功能的測試應該納入照顧愛滋病人的一部分。
第六篇文摘是由Yohannes等人所發表的“焦慮、沮喪和生活品質在成年囊性纖維化病人的關係”。作者們調查成年囊性纖維化病人其焦慮和沮喪的發生率和因素，包括生活品質。有121位成年囊性纖維化門診病人。加入研究的病人自行完成醫院焦慮、沮喪評分表和囊性纖維化生活品質問卷。社會-人口數據和肺功能從醫療記錄獲得。有33%的病人被診斷有焦慮症狀，17%有沮喪的症狀。沮喪因素會傷害到生活品質及使肺功能下降。焦慮和人際關係困難及胸部症狀嚴重度有關。身體機能、社會功能、治療議題、胸部症狀、情緒功能、未來的關注、人際關係、身體形象、未來職涯的關注等等與焦慮和沮喪有很大的關聯。作者們的結論是，焦慮和沮喪會出現在成年囊性纖維化病人，例行做焦慮和沮喪症狀的篩檢是值得推行的。
Dean Hess博士評論是
焦慮和沮喪對成年囊性纖維化病人的生活品質衝擊是未知的。Yohannes等人評估成年囊性纖維化病人在焦慮和沮喪的發生率和相關因素。他們發現焦慮和沮喪是常見於成年囊性纖維化病人，它們與生活品質較差、肺功能降低、身體功能變差和胸部症狀嚴重度有關。他們建議例行做焦慮和沮喪症狀的篩檢是值得推行的。
第七篇文摘是由Kosciuch等人所發表的”氣喘和慢性阻塞性肺疾病其氣道壁重塑的比較：細胞切片的檢查”。這個研究的目的是由氣喘和COPD病人的細胞切片來比較其基底膜厚度和上皮細胞的損壞。這個研究中有氣喘病人20位，COPD病人12位，這些病人在加入研究前至少3個月沒有接受類皮質固醇治療。病人的特性主要根據臨床評估結果、皮膚過敏測試、肺功能測試和乙烯二膽鹼支氣管激發測試。
所有的病人經由支氣管鏡使用鑷子抓取支氣管壁黏膜。光學顯微鏡和半自動軟體以蘇木紫-伊紅染色切片偵測基底膜厚度。由兩位病理學專家對於剝蝕和黏膜上皮損傷個別進行評估。氣喘病人組的平均基底膜厚度為12.5微米，COPD病人組的平均基底膜厚度為7.8微米。在氣喘病人組基底膜受損的上皮內襯的長度總體比例為45％，在COPD組為47％。兩組之間在全部和部分上皮損傷上並沒有不同。作者的結論是，基底膜厚度可能是一項有助於鑑別診斷氣喘和COPD病人的病理組織學參數。
Dean Hess博士評論是
眾所皆知，氣道壁重塑不僅影響罹患氣喘的病人，也會影響COPD病人。一些研究顯示，基底膜增厚和支氣管上皮細胞的破壞，在慢性阻塞性肺病病人也發現的到。Kosciuch等人所提出的研究目的是由氣喘和COPD病人的細胞切片來比較其基底膜厚度和上皮細胞的損壞。他們發現，基底膜厚度可能是一項有助於鑑別診斷氣喘和COPD病人的病理組織學參數，反而是上皮細胞損傷的程度和形態無法來做區別。
第八篇文摘是由Kotti等人所發表的“氣道過度反應併有阻塞性肺功能指標和FEV1大於90％的預測值的相關性 “。作者回溯了4年期間的肺功能測試數據資料庫。他們依據FEV1 > 90%預測值和FEV1/FVC低於正常下限當作技術上合適的肺活量檢測的百分之95信賴區間之數據皆納入研究中。檢測的臨床適應症先被找出。作者依據使用過支氣管擴張劑後的反應、肺容積，和乙酰甲膽鹼激發試驗的結果來檢視病人是否有氣道過度反應的證據。
比較進行於有症狀與無症狀個體之間及FEV1值小於或大於100％的預測值。總共有280個測試進行了分析。在他們的臨床評估中，69％的病人有吸入支氣管擴張劑後肺活量記錄，23％有肺容積記錄，11％完成了乙酰甲膽鹼激發試驗。 193名有症狀的病人和87名無症狀病人被認為有肺量計測試的適應症。接近28％吸入支氣管擴張後試驗和18％總體組的病人中達到氣道高度反應的標準。氣道高度反應在有症狀和無症狀組病人之間無顯著差異。比起FEV1 100％的病人，75％的有氣道高度反應病人會有FEV1 <100％。作者的結論是，正常FEV 1> 90％預測值併有阻塞性指數可能不代表一種正常的生理變異，如同18％的病人被發現有潛在的氣道高度反應。
Dean Hess博士評論是
現今公佈的肺量計指引建議一個升高的FVC和FEV1>100％預測值併有阻塞性比例，可能代表了一種生理變異。有關這項發現是否能有症狀病人氣道阻塞的指標，目前的證據還很微弱。 Kotti等人將有症狀與無症狀病人和FEV1值小於或大於100％預測值病人做比較。他們發現，FEV1> 90％預測值併有阻塞性指數可能並不代表是一種正常的生理變異，如同28％的病人被發現有潛在的氣道高度反應。這裡建議即使FEV 1> 90％的預測值，臨床醫生對於有症狀的病人仍應評估其氣道高度反應性。
第九篇文摘是由Da Silva等人所發表的”在接受治療的肥胖青少年的運動引起的支氣管痙攣等促炎和抗炎脂肪因子的角色”。本研究的目的是在評估促炎和抗炎脂肪因子，在長期多重治療後因運動誘發支氣管痙攣的肥胖青少年的角色。這項研究收集了35青春期後期的肥胖青少年，其中包括20名非運動引起的支氣管痙攣病人，和15個因為運動引起的支氣管痙攣的非運動誘發支氣管痙攣病人。
身體成分測定用體積描記法，內臟脂肪用超音波分析。對於脂聯素(adiponectin)和瘦素(leptin) 的血清值進行分析。根據美國胸腔協會的標準來進行評估運動引起的支氣管痙攣和肺功能。招募已有1年包括減重、持續藥物、營養、運動和心理層面等多重治療的病人。兩組病人治療後在體型和肺功能變數有顯著改善。而且在治療後也減少了肥胖青少年運動誘發支氣管痙攣的發生。治療後脂聯素血清值增加，而瘦素血清值減少。
此外，在基準值為低的FEV1值時是運動引起的支氣管痙攣發生相關的危險因素，以及在治療後，體型和最大氧氣消耗量值的變化的相關性就如同脂聯素的血清值。作者的結論是，1年的多重治療減少了肥胖青少年因運動引起的支氣管痙攣頻率，且同時可增加肺功能和改善促炎和抗炎脂聯素。
Dean Hess博士評論是
最近的研究證明，在肥胖的青少年中，因運動而誘發支氣管痙攣的盛行率較高。Da Silva等人的研究目的是評估長期多重治療後有運動誘發支氣管痙攣的肥胖青少年其促炎和抗炎脂聯素的角色。他們發現，1年的多重治療減少肥胖青少年運動引起的支氣管痙攣的頻率，且同時可增加肺功能和改善了促炎和抗炎脂聯素。
本月最後一篇原著研究論文由Caviedes等人所發表的“在COPD病人中，通氣不足是COPD病人運動時的一項限制因素”。本研究的目的是評估慢性阻塞性肺病病人在通氣不足時對運動能力的影響。這是對35位嚴重程度不同的慢性阻塞性肺病病人進行心肺壓力測試的前瞻性研究。通氣不足可以由每分鐘通氣量和二氧化碳產生的關係來呈現。它對於最大耗氧量，功率，和通氣閾值的影響進行評估。對於替代心臟功能的參數，例如氧脈衝和循環功率，進行了評估。停止心肺壓力測試是發生每分鐘通氣量升高和呼吸儲備量明顯減少引起了呼吸困難時。嚴重的增加二氧化碳產生量，最大耗氧量減少，和功率的降低被呈現。有28位病人呈現動態通氣過度擴張。線性回歸顯示最大耗氧量減少2％，2.6％在功率，1％在氧脈衝，和每一單位增值是以每分鐘通氣量和二氧化碳產聲量的關係有322.7循環功率單位。作者總結認為，通氣不足與慢性阻塞性肺病病人的運動能力減少是有相關聯的。
Dean Hess博士評論是
通氣不足下增加通氣需求，代表著死腔增加，呼吸控制不規律，和乳酸臨界點早期到臨。合併呼氣流量限制更強化動態通氣過度膨脹，這也可能限制了運動能力。由Caviedes等人研究的目的是評估通氣不足下，對於慢性阻塞性肺病病人的運動能力的影響。他們發現，通氣不足對於慢性阻塞性肺病病人的運動能力下降是有關聯的，並且建議在評估運動受限病人族群時應包括這個參數，對於了解其病理生理提供一個有意義的貢獻。
這個月，我們發表2011年的年度回顧主題為長期氧療、肺部復原、呼吸道處置、急性肺損傷、教育和管理。另一個回顧性演講是急性呼吸窘迫症候群的影像。我們還發表了霧氣輸送設備選擇的臨床作業指引。這個月的病例報告有Pierre-Robin症候群的經皮擴張氣管切開術、因阿紮胞苷(azacitidine)引發的嗜酸性球肺炎、由影像和生理學評估來更清楚說明咽喉點(choke-point)生理學、肺泡內的氣－液界面，以及因為急性氣管阻塞而在床邊緊急使用體外膜氧合的病例。本月的教學案例是敘述一名罹患單側肺水腫的87歲女性。
以上是2012年4月份的呼吸照護期刊的中文網播，由劉金蓉呼吸治療師負責播音，感謝王彩鶴、蕭琬云及鄒亞紘呼吸治療師的協助翻譯，彭逸豪呼吸治療師修稿、朱家成呼吸治療師審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路上訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。
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