2012年3月份美國呼吸照護期刊中文網播-繁體中文

您好，我是劉金蓉呼吸治療師，為您進行2012年3月份美國呼吸照護期刊的中文網播。每篇文摘後，同樣由雜誌主編Dean Hess博士摘要講評。

第一篇文摘是由Nery所發表的 “連續氣道正壓(CPAP)可以在肺切除手術後，增加病人六分鐘走路的距離”。此研究的目的，是在肺切除手術後早期，將CPAP對於肺功能和功能性容量的影響加以量化；同時也評估CPAP是否會延長氣體由胸部引流漏氣。
作者們將30位接受肺部切除手術的術後病人分成兩組：在實驗組中有15位病人，他們接受10 cm H2O 的CPAP；而對照組也有15位病人，他們執行呼吸運動。
作者們在術後的第一天和第七天，評估了動脈血液氣體分析、尖峰氣體流速、呼吸肌肉強度、肺量計，和六分鐘走路試驗。結果發現術後第七天的尖峰吐氣流量、肌肉強度，和FEV1，都比術後第一天增加。特別的是實驗組在第七天才觀察到FVC和PaO2比第一天有顯著的增加。
6分鐘走路試驗距離，實驗組的病人於術後第7天顯著的比控制組來的低，有統計上意義。
另外發現，早期使用CPAP並不會增加術後經由引流管的漏氣。
作者們的結論是，與呼吸運動相比，CPAP可以增加肺切除術後病人的6分鐘走路試驗的距離，且不會延長經由引流管漏氣的時間。

Dean Hess博士評論是
CPAP可以減少在肺切除後的術後肺部併發症。Nery等人發現：與呼吸運動相比，CPAP可以增加肺切除術後病人的6分鐘走路試驗距離，且不會延長氣體經由引流管漏氣的時間。如Chiumello和Coppola在他們的評論所指的，對胸部手術而言，立即接受CPAP或雙階正壓通氣是安全且可能有幫助的。雖然它還需要進一步的研究，不過對此類病人而言，CPAP有可能是比誘發式肺量計等方式更加有效的治療方式。

第二篇文摘是由Li所發表的 “在北京加護病房的呼吸照護做法和呼吸治療師需求”。作者們使用調查方法，作者設計調查問卷表並寄發到北京全部106個加護病房的主管和員工，其中包括46所三級和大學的附屬醫院。
106個ICU中有76個有回應。在此72個ICU中，包含了有644張病床，18名呼吸治療師，464名醫師，和1362名護士。侵襲性和非侵襲性呼吸器與床的比例分別是0.7比1和0.31比1。其中19個加護病房沒有配備非侵襲呼吸器；18個ICU在最近五年內才開始使用非侵襲性呼吸器；9個ICU的傳統氧氣治療只有鼻管。在194名回應者中，有58%會在拔管前執行自發性呼吸訓練；有24%在使用潮濕加熱器時從未監測呼吸道溫度。
有57%每星期更換一次呼吸管路；21%每1到3天更換一次。91%的人有聽過呼吸治療師，絕大部份是在學術會議中聽到。86%的人認為呼吸照護業務應由呼吸治療師執行。由於經過訓練的呼吸治療師的缺乏，所以只有10%的ICU有招募呼吸治療師。
分派給呼吸治療師的特定工作主要是機械通氣、胸腔物理治療和氣道照護。作者們的結論是：在北京的ICU中，呼吸治療業務存在著很重要的差異，這些業務主要都是由護理師或醫師來執行。在北京的ICU中，呼吸治療師已經逐漸受到認同和接受，不過未來還需要專業的教育和訓練。

Dean Hess博士評論是
因為呼吸治療在中國是一項新的專業，因此由Li等人發表的文章是頗為有趣的。他們發現在北京的大學附設醫院中，呼吸照護設備和知識都有所不足。他們也發現在呼吸照護業務中的差異。未來呼吸治療專業如何的在中國和全世界拓展，將是一項有趣的課題。如同Giordano所指出的，本文章不只強調了呼吸治療專業的全球化，同時也是Respiratory Care雜誌全球化推動的議題。

第三篇文摘是由Raurich所發表的 “在急性呼吸窘迫症候群(ARDS)中類固醇對生理死腔比的潛在影響。”在這研究中，作者評估頑固型急性呼吸窘迫症候群的病人在類固醇治療後的氧合和死腔比改變。
這是一項非隨機非安慰劑控制的觀察研究，它納入了19個有頑固型ARDS使用類固醇治療的病人。作者分別在一開始使用類固醇治療後的0、4和 7天，觀察PaO2/FIO2 和死腔比。在ARDS發病後的8~14天之間使用類固醇治療的病人被列為中間組；在ARDS發病的14天後使用類固醇治療的為晚期組。
結果在中間組診斷出ARDS到類固醇治療的時間平均為11天，而晚期組為21天。比較使用類固醇治療後的0，4和 7天，他們發現PaO2/FIO2 增加和生理性死腔比減少，在中間組和晚期組之間則沒有差異。
作者對此提出結論，在頑固型ARDS的病人中，氧合增加是伴隨著在類固醇治療幾天後的死腔比減少。確認在生理性參數和死亡率的可能益處，還需要一有力的隨機安慰劑控制試驗。

Dean Hess博士評論是
增加死腔比在ARDS的病人是常見的，Raurich等人評估在頑固型ARDS的病人使用類固醇治療後的氧合和死腔比改變。他們發現氧合增加是伴隨著在類固醇治療幾天後的死腔比減少。評論者Kallet等人建議偵測死腔應該納入急性肺損傷和急性呼吸窘迫症候群病人的評估。如容積二氧化碳測量儀的工具可以很容易地在有呼吸器病人的床旁偵測死腔。

第四篇文摘是由Chandra所發表的”利用氣管內視鏡超音波導引經由支氣管鏡吸針切片檢查縱膈淋巴結病變的診斷準確性:系統性回顧和整合分析”。此研究的目的在於對經由氣管內視鏡超音波導引經由支氣管鏡吸針切片檢查對於縱膈及肺門淋巴結病變診斷成效進行系統性回顧和整合分析。
作者在2010年11月第2個星期，全面性的搜尋了文獻資料。由兩位審查者分別對文章進行兩階段的揀選。而每個研究的資料抽取都是使用一個標準化的資料抽取形式。
研究方法的品質評估是利用一個清單以診斷準確研究工具的品質評估(QUADAS)和測試的性質為基礎。使用2×2表，作者們計算出了敏感性，特異性和類似比例。作者們納入了來自8個國家的14項研究，共1658名病人，進行量化的資料合成。
以氣管內視鏡超音波導引經由支氣管鏡吸針切片檢查有100%總合特異性；有5%正向類似比；92%總合敏感性及13%總合反向類似比。總合診斷勝算比率是62.7。
此調查的敏感性不是取決於快速現場評估或是針的大小，只有一個主要的合併症是被提出的，而導致提早結束程序。作者們結論認為無論是在惡性或是非惡性的情況下，利用氣管內視鏡超音波導引經由支氣管鏡吸針切片檢查對於縱膈及肺門淋巴結病變有高度診斷成效，可以確認有中等品質的證據。

Dean Hess博士評論是
Chandra等人進行了前瞻性研究系統回顧及整合分析，來定義以氣管內視鏡超音波導引經由支氣管鏡吸針切片檢查對於縱膈及肺門淋巴結病變診斷成效。
中等品質的證據可以確認利用支氣管超音波為導引經支氣管鏡吸針切片檢查對於縱膈及肺門淋巴腫大有高度診斷成效，無論是在惡性或是非惡性的情況下。而現有可獲得的證據也表示此檢查過程是安全的。

第五篇文摘是由Montemezzo所發表的”使用四種介面來評估對於最大呼吸壓力的影響。這篇研究的主要目的是評估在一個實驗主體的空間下，使用四種不同的介面去產生最大呼吸壓力及這些測量重複性的影響。
作者評估了50名正常肺活量的健康受試者。最大吸氣壓力的測量是經由一個電子壓力計接上四種介面個別使用不同的咬嘴及管子。接下來作者分析了下列變數：最大平均壓力、尖峰壓力、平原壓力及平原壓力變化。而當中在使用四種介面上對於最大平均壓力、尖峰壓力、平原壓或是平原壓力變化對於最大吸氣壓力部分，並沒有明顯差別，在四個不同介面上，這些測試次數也沒有完全符合對於最大吸氣壓力或是最大吐氣壓力的重複性標準。
作者們結論認為經由不同的介面的研究，對於最大吸氣壓力和最大吐氣壓力的測量值似乎沒有影響，建議應考慮的介面對於病人的舒適度及實用性。

Dean Hess博士評論是
最大呼吸壓力是藉由最大吸氣壓力和最大吐氣壓力，一個廣泛使用在評值呼吸肌肉力量的測量。然而，在設備及測量過程中是有很大的變異。Montemezzo等人發現經由不同的介面的研究，對於最大吸氣壓力和最大吐氣壓力的測量值似乎沒有影響，建議應考慮的介面對於病人的舒適度及實用性。有效的測量呼吸肌肉壓力，可能會較著重於操作者大於儀器使用。

第六篇文摘是由Branson所發表的 ”單一呼吸器使用在四個病人上：於有限概念下實驗室的評估”。研究中，作者改良呼吸器，使它能同時接上四組呼吸管路。每一組呼吸管路接上一個測試肺。而呼吸器潮氣容積的設定為2公升，呼吸頻率是每分鐘10次，吐氣末正壓設定於5 cm H2O。呼吸壓力目標為15 cm H2O。在每個測試肺均測量其呼吸道壓力、容積及流速。模仿4個病人測試肺均設阻力及順應性。當固定相同阻力及順應性，容控和壓控的呼吸模式的潮氣容積分布到每一個測試肺也是相似的。當阻力固定改變順應性時，潮氣容積的差異性大。當順應性固定改變阻力，潮氣容積差異較小。當順應性和阻力兩個都是可變時，容控及壓控呼吸模式的潮氣容積變化幅度比僅改變阻力者大。作者認為單一呼吸器使用在四個病人上，是無法被控制每個人的潮氣容積。此外，潮氣容積差異性和順應性的變化成比例。但這些發現不能支持使用這個理論在大規模傷亡的呼吸衰竭病人。

Dean Hess博士評論是
Branson 和同事評估了單一呼吸器使用在四個病人上。這種方法過去曾被提出，建議使用在出現大規模傷亡呼吸衰竭病人，而現有的呼吸器數量不敷使用時。他們發現單一呼吸器使用在四個病人，是一個很吸引人的概念，但對於每個病人的潮氣容積是無法被控制。因此，使用單一呼吸器在四個病人上就不能被建議了。

第七篇文摘是由Tulaimat所發表的「教科書中有關教導如何評估呼吸窘迫患者的內容是否足夠」。研究目的是，檢視從教科書上及網際網路來源所得到的內容來評估呼吸窘迫病人。由兩位不同領域的個別醫師審視最新第二十一版標準教科書。智慧型手機的應用、UpToDate及MDConsult。
每一個醫師從不同來源中審視14個不同的徵象。由每個徵象中審視者決定3個變數：提及到的徵象、它的病理生理學以及它如何被查覺。審視比較它們不同處，而由第三位審視者來解答。平均有48%的教科書有提及到正常的呼吸速率（範圍10~22次/分鐘），45%提到臨床徵象，33%提到病理生理學。
最多提到的檢查徵象是發紺(cyanosis) 有95%，最少提到的是胸骨上切迹的內縮(retraction of suprasternal notch)，只有14%；最多提到的觸診的徵象是胸腹部起伏不同步或者是胸腹起伏相異(thoracoabdominal asynchrony or paradox) 有81%，最少提到的是氣管牽引(tracheal tug) ，只有14%；描述的病理生理現象最多有71%，最少只有19%。結論是，重新檢視教科書在評估呼吸窘迫是匱乏且相互矛盾。

Dean Hess博士評論是
教科書是給資淺醫師及呼吸治療師闡釋呼吸窘迫徵象的主要教材。Tulaimat等人檢查了教科書內容及網路來源有關呼吸窘迫病人的評估。他們發現被審視的教科書在評估呼吸窘迫時是相互矛盾及匱乏的。這是重要的發現，雖然現在資訊增加了許多非教科書上的來源，但教科書仍舊是評估病人基本知識的普遍主要來源。

第八篇文摘是由Inonu所發表的“在慢性阻塞性肺疾病及抽菸者於吐氣濃縮檢體中的氧化壓力值的比較”。此研究的目的是藉由測量慢性阻塞性肺疾病、抽菸者及不抽菸者，吐氣過氧化氫、丙二醛及8-isoprostane量，來評估體內氧化壓力的負擔。本研究收集了80名受試者，以肺功能測試及英國醫學研究協會量表(MRC scale)來評估慢性阻塞性肺疾病(COPD)及呼吸困難的嚴重度。結果發現COPD及抽菸者的8-isoprostane及過氧化物測量值明顯高於不抽菸者，而COPD和抽菸者的測量值是相近的。而丙二醛在三組中的測量值則是相近的。8-isoprostane及過氧化物的測量值與從肺功能測試所得參數無相關性。
8-isoprostane的測量值與呼吸困難在英國醫學研究協會量表的分級上有明顯的正相關。作者們做出了結論，即使呼吸功能測試是在正常值內，過氧化物對肺部的負擔在抽菸者和慢性阻塞性疾病病人是相同的。8-isoprostane測量值可以被用來評估慢性阻塞性肺疾病病人的症狀嚴重度及健康狀態。

Dean Hess博士評論是
Inonu等人發現，即使呼吸功能測試是在正常值內，過氧化物對肺部的負擔在抽菸者和慢性阻塞性疾病病人是相同的。他們也指出，測量8-isoprostane於吐氣濃縮檢體中的數值可以被用來評估慢性阻塞性肺疾病病人的症狀嚴重度及健康狀態。雖然現在還不是時候，但未來吐氣濃縮檢體中可能被臨床廣泛使用。

第九篇文摘是由Martins所發表的「穩定慢性支氣管炎病人在側躺時聲門打開下做慢速吐氣對痰液清除的影響」。此交叉研究的目的是評估穩定慢性支氣管炎病人側躺時聲門打開下做慢速吐氣，其對左肺和右肺痰液清除的影響，尤其是在周邊的肺區。
共有12位慢性支氣管炎的病人參與研究，其中10位有輕度至中度的慢性阻塞性肺疾病。痰液清除程度以六個後側的造影顯像來判讀，其六個影像分別是右側臥姿一開始的基準值、第20、40、60、80及120分鐘時的影像。
在控制組僅執行通氣顯影測量，在所有六個時間的影像評估中，發現右側睡，聲門打開吐氣的速度變慢時肺末端清痰量增加，右左肺在20、40分的時候清痰量都明顯的增加，中間與中心肺區也有類似的情形，作者的結論是:聲門打開速度降低吐氣流速，可以增加慢性支氣管發炎(尤其是COPD)病人側睡端的末梢呼吸道清痰的效果。

Dean Hess博士評論是
以側睡姿勢打開聲門做慢速吐氣來改善周邊氣道的痰液清除。Martins等人主導了此一交叉研究去評估此一痰液清除技術用在穩定慢性支氣管炎病人。他們發現此技術可以增加慢性支氣管炎且有輕度至中度的慢性阻塞性疾病的病人位於下側肺部周邊氣道的痰液清除。將來需要証明此技術對痰液清除與其他技術比較更可以改善病人的預後

本月我們發表了一篇有關加護病房中床邊X光的廣泛性回顧。本月個案報告的主題有：在大量肺部栓塞的病人使用吸入性NO來做為救助性治療，使用新型的全罩式面罩做非侵入性通氣，在年輕成人由C群鏈球菌所引起的壞死性肺炎，開洞性肺炎及皮膚病變，慢性鼻炎使用aspirin的改善方案與農夫肺症引起過敏性肺炎併發休克”。本月的教學個案是十五歲有氣管閉鎖的病人，合併肺部纖維化、肺氣腫及黏液阻塞。

以上是2012年3月份的呼吸照護期刊的中文網播，由劉金蓉呼吸治療師負責播音，感謝倪子晴、吳致穎及何于涵呼吸治療師的協助翻譯，彭逸豪呼吸治療師修稿、朱家成呼吸治療師審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路上訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。

2012年3月份美国呼吸治疗期刊的中文网播-简体中文版

您好，我是刘金蓉呼吸治疗师，为您进行2012年3月份美国呼吸治疗期刊的中文网播。文章内容为由杂志主编Dean Hess博士为您做摘要讲评现在让我们开始吧。

第一篇文摘是由Nery所发表的 “持续气道正压(CPAP)可以在肺切除手术后，增加病人六分钟走路的距离”。此研究的目的，是在肺切除手术后早期，将CPAP对于肺功能和功能性容量的影响加以量化；同时也评估CPAP是否会延长气体由胸部引流管漏气。作者们将30位接受肺部切除手术的术后病人分成两组：在实验组中有15位病人，他们接受10 cm H2O 的CPAP；而对照组也有15位病人，他们执行呼吸运动。作者们在术后的第一天和第七天，评估了动脉血液气体分析、峰流速、呼吸肌力、肺活量，和六分钟走路试验。他们在实验组和对照组都观察到病人们术后第七天的呼气峰流速、呼吸肌力，和FEV1，都比第一天有增加的趋势。而只有在实验组的病人中，才观察到FVC和PaO2在第七天比第一天有显著的增加。在实验组中，病人于术后第7天和术前的6分钟走路试验距离的平均差距，显著的低于对照组。在比较两组之后得知，只有6分钟走路试验的距离是有统计学意义的。早期使用CPAP并不会增加术后经由引流管的漏气。作者们的结论是，与呼吸运动相比，CPAP可以增加肺切除术后病人的6分钟走路试验的距离，且不会延长经由引流管漏气的时间。

Dean Hess博士评论是
CPAP可以减少在肺切除后的术后肺部并发症。Nery与其同事发现：与呼吸运动相比，CPAP可以增加肺切除术后病人的6分钟走路试验距离，且不会延长气体经由引流管漏气的时间。如Chiumello和Coppola在他们的评论所指的，对胸部手术而言，立即接受CPAP或双水平正压通气是安全且可能有帮助的。虽然它还需要进一步的研究，不过对此类病人而言，CPAP有可能是比主动式肺活量等方式更加有效的治疗方式。


第二篇文摘是由Li所发表的 “北京重症监护病房对呼吸治疗和呼吸治疗师的需求”。作者设计调查问卷表并寄发到北京全部106个重症监护病房的主任和员工，其中包括４６所三级和大学的附属医院。106个ICU中有72个有回应。在此72个ICU中，包含了有644张病床，18名呼吸治疗师，464名医师，和1362名护士。有创和无创呼吸机与床的比例分别是0.7比1和0.31比1。其中19个重症监护病房没有配备无创呼吸机；18个ICU在最近五年内才开始使用无创呼吸机；9个ICU的传统氧气治疗只有鼻管。在194名回应者中，有58%会在拔管前执行自主呼吸训练；有24%在使用温湿化加热器时从未监测呼吸道温度。有57%每星期更换一次呼吸管路；21%每1到3天更换一次。91%的人有听过呼吸治疗师，绝大部份是在学术会议中听到。86%的人认为呼吸治疗业务应由呼吸治疗师执行。由于经过训练的呼吸治疗师的缺乏，所以只有10%的ICU有招募呼吸治疗师。分派给呼吸治疗师的特定工作主要是机械通气、胸腔物理治疗和气道管理。作者们的结论是：在北京的ICU中，呼吸治疗业务存在着很重要的差异，这些业务主要都是由护理师或医师来执行。在北京的ICU中，呼吸治疗师已经逐渐受到认同和接受，不过未来还需要专业的教育和训练。

Dean Hess博士评论是
因为呼吸治疗在中国是一项新的专业，因此由Li等人发表的文章是颇为有趣的。他们发现在北京的大学附属医院中，呼吸治疗设备和知识都有所不足。他们也发现在呼吸治疗业务中的差异。未来呼吸治疗专业如何的在中国和全世界拓展，将是一项有趣的课题。如同Giordano所指出的，本文章不只强调了呼吸治疗专业的全球化，同时也是Respiratory Care这本杂志全球化推动的议题。


第三篇文摘是由Raurich所发表的 “在急性呼吸窘迫综合征患者中类固醇激素对生理死腔比潜在的影响。”在这研究中，作者评估顽固型急性呼吸窘迫综合征的病人在类固醇治疗后的氧合和死腔比改变。这是一项非随机和非安慰剂控制的观察研究，它纳入了19个有顽固型急性呼吸窘迫综合征使用类固醇治疗的病人。作者在开始使用类固醇治疗后的0，4和 7天监测PaO2/FIO2 和死腔比。急性呼吸窘迫综合征发病后的8到14天之间开始类固醇治疗的病人被列为中间组，在14天后开始使用的为晚期组。在中间组从诊断急性呼吸窘迫综合征到开始类固醇治疗的平均时间为11天，而晚期组为21天。在开始类固醇治疗后的0，4和 7天，他们发现PaO2/FIO2 增加和生理性死腔比减少。在中间组和晚期组之间则没有不同。作者对此提出结论，在顽固型ARDS的病人中，氧合增加是伴随着在类固醇治疗几天后的死腔比例减少。确认在生理性参数和死亡率的可能益处需要一有力的随机安慰剂控制试验。

Dean Hess博士评论是
死腔比例的增加在急性呼吸窘迫综合征的病人中是常见的，Raurich等人评估在顽固型急性呼吸窘迫综合征的病人使用类固醇治疗后的氧合和死腔比改变。他们发现氧合增加是伴随着在类固醇治疗几天后的死腔比减少。在他们的评论中，Kallet等人建议监测死腔应该纳入急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征病人的评估。如容积二氧化碳测量仪的工具可以很容易地在呼吸机通气病人的床旁监测死腔。


第四篇文摘是由Chandra所发表的”利用气管镜超声针吸活检检查纵膈淋巴结病变的诊断准确性:一个系统性回顾和荟萃分析”。此研究的目的在于通过对经由气管镜超声针吸活检检查对于纵隔及肺门淋巴结病变诊断成效进行系统性回顾和荟萃分析。作者在2010年11月第2周，全面性的搜寻了文献资料。由两位审查者分别对文章进行两阶段的拣选。而每个研究的数据抽取都是使用一个标准化的形式。研究方法的质量评估是利用一个清单以诊断准确研究工具的质量评估(QUADAS)和测试的性质为基础。使用2-2表，作者们计算出了敏感性，特异性和类似比例。作者们纳入了来自8个国家的14项研究，共1658名病人，进行量化的数据合成。气管镜超声针吸活检检查有很好的100%总合特异性和有5%阳性似然比。而总合敏感性是92%及总合阴性似然比是13%。
此调查的敏感性不是取决于快速现场评估或是所使用针的大小。总合诊断比值比是62.7%。只有一个主要的合并症是被提出的，而导致提早结束程序。作者们的结论是中等证据认为利用气管镜超声针吸活检检查对于纵隔及肺门淋巴结病变有高度诊断成效，无论是在恶性或是非恶性的情况下。

Dean Hess博士评论是
Chandra等人进行了前瞻性研究系统回顾及荟萃分析，来定义以气管镜超声针吸活检检查对于纵隔及肺门淋巴结病变诊断成效。中等证据可以确认利用气管镜超声针吸活检对于纵隔及肺门淋巴肿大有高度诊断成效，无论是在恶性或是非恶性的情况下。而现有可获得的证据也表示此检查过程是安全的。


第五篇文摘是由Montemezzo所发表的，”使用四种接口来评估对于最大呼吸压的影响。这篇研究的主要目的是评估使用四种不同的接口所产生的最大呼吸压及对这些测量值的重复性的影响。作者评估了50名正常肺活量的健康受试者。最大吸气压力的测量是经由一个电子压力计接上四种接口，分别使用不同的咬嘴及管子。接下来作者分析了下列变量：最大平均气道压、气道峰压、平台压及平台压力变化。而当中在使用四种接口上，最大平均气道压、气道峰压、平台压及平台压力变化对于最大吸气压力部分，并没有明显差别，在四个不同接口上，这些测试值也没有完全符合对于最大吸气压力或是最大呼气压力的重复性标准。作者们结论认为经由不同的接口的研究，对于最大吸气压力和最大呼气压力的测量值似乎没有影响，建议应考虑接口对于病人的舒适度及实用性。

Dean Hess博士评论是
最大呼吸压力包括最大吸气压力和最大呼气压力，是一个广泛使用在评价呼吸肌肉力量的测量。然而，在设备及测量过程中是有很大的变异。Montemezzo等人发现经由不同的接口的研究，对于最大吸气压力和最大呼气压力的测量值似乎没有影响，建议应考虑的接口对于病人的舒适度及实用性。有效的测量呼吸肌肉压力，可能更依赖于病人因素而非器材。



第六篇文摘是由Branson所发表的 ”单一呼吸机使用在四个病人上：于有限概念下的实验室评估”。在这项研究中，作者将呼吸机改良，使它能接上四套呼吸管路。每一套呼吸管路是连接具有双肺中的一个测试肺。而呼吸器的设定的潮气容积为2升，呼吸频率是每分钟10次/分且呼气末正压设定于5 cm H2O。测试是在呼吸压力目标为15 cm H2O下重复执行的。测量每个测试肺的呼吸道压力、容积及流速。测试肺是被设定去模仿4个病人，当中合并包含了阻力及顺应性。当阻力及顺应性是固定相同时，在容积控制和压力控制的呼吸过程，潮气容积分布到每一个测试肺中是相等的。当阻力固定，改变顺应性会导致给予的潮气容积差异性变大。当顺应性是固定的而阻力改变时，与只改变顺应性时相比，会导致潮气容积差异较小。当顺应性和阻力两个都可变时，在容积控制及压力控制模式下给予的潮气容积变化幅度比只有阻力改变更大。作者结论认为单一呼吸器使用在四个病人上，无法被控制每个人的潮气容积。此外，潮气容积差异性和顺应性的变化成比例。这些发现不支持在大规模伤亡事件中使用这个理论。

Dean Hess博士评论是
Branson 和同事评估了单一呼吸机使用在四个病人上。这种方法过去曾被提出，建议使用在出现大规模伤亡呼吸衰竭病人而呼吸机数量不够时。他们发现单一呼吸机使用在四个病人，是一个很吸引人的概念，但对于每个病人的潮气容积是无法被控制的。因此，使用单一呼吸机在四个病人上就不能被建议了。


第七篇文摘是由Tulaimat所发表的「教科书中有关教导如何评估呼吸窘迫患者的内容是否足够」。此研究的目的是检验从教科书上及因特网来源所得到的内容来评估呼吸窘迫病人。两位不同领域的医师分别审视最新第二十一版标准教科书，也包括智能型手机、Up To Date及MDConsult。每一个医师从不同来源中审视十四个不同的征象。由每个征象中审视者决定三个变量：征象的提及、它的病理生理以及它如何被查觉。审视比较它们的不同之处，而由第三位审视者来解答。48%的教科书提及正常的呼吸速率，其范围介于10到22次/分钟。每个征象平均有45%的教科书提到。病理生理也平均有33%的教科书提到。平均之下，最多和最少被提及检查的征象分别为发绀(cyanosis)及胸骨上切迹的凹陷(retraction of suprasternal notch)，95%及14%的教科书分别提到它们。最多和最少被提到触诊的征象分别为胸腹部起伏不同步或者是胸腹矛盾运动 (thoracoabdominal asynchrony or paradox)和气管牵引(tracheal tug)，81%及14%教科书分别提到它们，它们的病理生理也有71%和19%的教科书描述到。这些审视者也发现在斜方肌的收缩及胸腹部不同步和胸腹起伏相异的描述互相有矛盾之处。作者们做出的结论是，这些被重新检视的教科书在评估呼吸窘迫时是相互矛盾及匮乏的。

Dean Hess博士评论是
教科书是资浅医师及呼吸治疗师阐释呼吸窘迫征象的主要教材。Tulaimat等人检查了教科书内容及网络来源的有关呼吸窘迫病人的评估资料。他们发现被审视的教科书在评估呼吸窘迫时是相互矛盾及匮乏的。这是重要的发现，虽然现在信息增加了许多非教科书上的来源，但教科书仍旧是评估病人基本知识的普遍主要来源。


第八篇文摘是由Inonu所发表的“慢性阻塞性肺疾病及抽烟者呼出气冷凝液中的氧化应激水平的比较”。此研究的目的是藉由测量过氧化氢、丙二醛及8-异构前列腺素在呼出气冷凝液中的值来评估慢性阻塞性肺疾病、抽烟者及非抽烟者体内氧化应激的负担。本研究收集了80名受试者。慢性阻塞性肺疾病及呼吸困难的严重度可以藉由肺功能测试及英国医学研究协会量表(MRC scale)来评估。慢性阻塞性肺疾病及抽烟者的8-异构前列腺素及过氧化物测量值明显高于不抽烟者，其中慢性阻塞性肺疾病和抽烟者的测量值是相近的。而丙二醛在三组中的测量值则是相近的。8-异构前列腺素及过氧化物的测量值与从肺功能测试所得之参数无相关性。8-异构前列腺素的测量值与呼吸困难在英国医学研究协会量表的分级上有明显的正相关。作者们做出了结论，即使呼吸功能测试是在正常值内，过氧化物对肺部的负担在抽烟者和慢性阻塞性疾病病人是相同的。8-异构前列腺素测量值可以被用来评估慢性阻塞性肺疾病病人的症状严重度及健康状态。

Dean Hess博士评论是
Inonu等人发现，即使呼吸功能测试是在正常值范围内，过氧化物对肺部的负担在抽烟者和慢性阻塞性疾病病人是相同的。他们也指出，测量8-异构前列腺素于呼出气冷凝液中的数值可以被用来评估慢性阻塞性肺疾病病人的症状严重度及健康状态。虽然现在还不是时候，但未来呼出气冷凝液中可能被临床广泛使用。


第九篇文摘是由Martins所发表的「稳定慢性支气管炎病人在侧躺时声门打开下做慢速呼气对痰液清除的影响。」。此交叉研究的目的是为了评估稳定慢性支气管炎病人侧躺时声门打开下做慢速呼气，对左肺和右肺痰液清除的影响，尤其是在周边的肺区。共有十二个慢性支气管炎的病人参与研究，其中十个有轻度至中度的慢性阻塞性肺疾病。痰液清除程度以六个后侧的造影显像来判读，其六个影像分别是右侧卧姿一开始的基准值、接续第二十、四十、六十、八十及一百二十分钟时的影像。在控制组当中，仅有一次通气显影测量被执行，观察到在侧睡姿势声门打开下做慢速呼气，仅有右侧肺部周边区域的痰液清除有明显增加。而在所有六个时间的影像评估中，右侧肺部的所有区域被观察到痰液清除有显著地增加，而左侧肺部只有在第二十分钟至第四十分钟的影像评估被发现有显著地增加。在一些中间区域及中央区域，双侧肺部所得到的结果相似。作者们做出结论：在慢性支气管炎且大部分有轻度到中度慢性阻塞性肺部疾病的病人，给予侧躺姿势下以打开声门做慢速呼气，可以增加下侧肺部周边气道的痰液清除。

Dean Hess博士评论是
以侧睡姿势打开声门做慢速呼气来改善周边气道的痰液清除。Martins等人主导了此一交叉研究去评估此一痰液清除技术用在稳定慢性支气管炎病人。他们发现此技术可以增加慢性支气管炎且有轻度至中度的慢性阻塞性疾病的病人位于下侧肺部周边气道的痰液清除。将来需要证明此技术对痰液清除与其它技术比较更可以改善病人的预后

本月我们发表了一篇有关重症监护病房中床边X光的广泛性回顾。本月个案报告的主题有：在大面积肺部栓塞的病人使用吸入性NO来做为救助性治疗，使用新型的全罩式面罩做无创性通气，在年轻成人由C群链球菌所引起的坏死性肺炎，空洞性肺炎及皮肤病变，慢性鼻炎使用阿司匹林的改善方案，农民肺症引起过敏性肺炎并发休克”。本月的教学个案是十五岁有气管闭锁的病人，合并肺部纤维
化、肺气肿及黏液阻塞。

以上是2012年3月份的呼吸治疗期刊的简体中文网播，由刘金蓉呼吸治疗师负责播音，感谢王胜昱医师的协助翻译，袁月华主任修稿、朱家成呼吸治疗师审稿。如想进一步了解原文内容或是过去议题，请上美国呼吸照护期刊网站，www.rcjournal.com，您也可以由网络上订阅，自动收到未来的网络广播议题，谢谢您的参与，再见。