2018年2月AARC 呼吸照護雜誌的網路播音中文文字版

您好!歡迎來到2018年2月份呼吸照護期刊的網路播音。我是劉金蓉呼吸治療師，代表期刊主編Richard Branson 為您進行中文網路播音。

第1篇文摘探討肺復原議題，肺復原已被證明是對COPD的一種有效治療方法，Benzo等人使用平板電腦、活動監測儀和血氧飽和監測儀進行居家肺復原計劃的先驅型研究。運動計畫包括每週6天走路與全身伸展訓練並以健康教練和現有的系統組件來達到遠程監控。數位時代、遠程監控和指導的承諾只有現在才能實現。柯林斯(Collins)認為，這樣的肺康復計畫適合那些無法或不願意參加以中心為基地訓練的病人。這一方面需要進一步研究。

第2篇文摘探討小兒非侵襲性通氣的氣霧傳送的議題。非侵襲性通氣的氣霧傳送是一項重要的挑戰，特別是在兒科領域。第2篇文摘是Velasco和Berlinski使用雙管式呼吸器管路在小兒模型評估非侵襲性通氣期間的氣霧傳送成效。他們利用不同的霧化器裝置比較在不同呼吸器管路的位置和呼吸器的設定值之間傳送到未通氣的面罩的成效差異。結果發現，無論在呼吸管路中的位置如何，網狀霧化器都比噴射式霧化器性能更好，加吸氣壓力只能改善噴射式霧化器放置在呼吸器端的傳送。這個數據說明霧化器的效率取決於霧化器類型和放置在呼吸器管路中的位置。重要的是，侵襲性通氣期間氣霧傳送的數據不能用於預測非侵襲性通氣的氣霧傳送。Xu和Ma比較了呼吸器管路在侵襲性通氣（如同儲存器）與非侵襲性通氣(會固定漏氣導致藥物向大氣流失)的角色。

第3篇文摘是探討高流量鼻導管(HFNC) 二氧化碳清除效率，HFNC已經廣泛用於成人及兒科並效果良好，其作用機制包括解剖死腔的清除、產生呼氣末壓力及一致性吸入氧氣濃度的傳送。尼爾森等人以高碳酸血症為特徵利用3D列印出上呼吸道模型和肺模型，評估在嬰兒、兒童和成人的模型使用HFNC二氧化碳清除效率。結果顯示，增加流量可以改善二氧化碳的滯留，達到某一點之上，增加流量並不能改變二氧化碳清除效率，反而會增加呼氣壓力，張開嘴巴呼吸時呼氣壓力就顯著降低了。些數據有助於定義臨床上使用HFNC所發生的變化。

第4篇文摘探討不同肺疾病的順應性和阻力在機械通氣下的變化。呼吸系統的力學模型通常來自基於“正常”受試者的工程假設和數值，這個概念引導了許多使用不同的彈性係數和阻力的肺模型研究。Arnal等人比較正常肺、COPD和ARDS病人的順應性和阻力在機械通氣下的變化。結果顯示與病理學一致，COPD受試者具有較高的阻力和較高的順應性，而ARDS伴隨著較低的順應性。這些數據可以用來描述臨床上遇到的疾病力學模型的數據。

第5篇文摘探討小兒食道球監測跨肺壓最佳充氣量。正確的食道壓力監測，可以確定跨肺壓力，利用食道壓推算胸壁順應性改變和監測受試者呼吸功作為調整PEEP值的有效性已經被證實。He等人評估食道球在小兒肺模型代替典型的阻塞測試來確定正確的位置，利用心動週期定位方法的監測成效。結果發現，這種食道球可以更可靠地發現食道氣囊放置的不正確，可能會增加食道壓力測量的可靠性。Hotz等人評估食道球囊使用在兒童模型，他們發現氣球的最佳充填可以防止對模擬壓力的低估和高估。他們的數據顯示，有需要改進兒童食道導管並確定最佳的充填體積以獲得測量結果的準確性。

第6篇文摘探討MI-E與傳統的胸部物理治療成效。1950年引入機械吸氣-呼氣（MI-E）可以改善神經肌肉疾病(NMD)病人的分泌清除率。Siriwat等人比較MI-E與傳統的胸部物理治療在腦性麻痺小孩的成效。結果顯示，兩組在臨床結果沒有顯著的差異，但MI-E組的治療時間縮短了1天。MIE組共有22名兒童，這表示MI-E是安全的，並且與傳統胸部物理治療一樣有效。

第7篇文摘重症病人經ECMO搶救後的後遺症。過去的五年ECMO在成人使用快速成長，主要歸功於新技術，ECMO使用不當將導致危重症病人治療失敗。Hayes等人回顧在肺移植之前執行ECMO的受試者的存活率為82％，但ICU與出院時腿部併發症和身體機能較沒有ECMO組差。由於不同群組之間疾病的嚴重程度可能不同而複雜化，但它提醒我們，搶救之後的存活超越ICU之後所帶來的重要後果。

第8篇文摘探討NAVA在脫離成效。監測橫隔膜的電氣活動（EA_di）並使用該信號來控制呼吸器是NAVA的基本概念。但是，單獨監測Eadi可能會有一些確認同步和病人做功的實用性。辛格等人方便取樣監測21名呼吸窘迫早產兒在脫離呼吸器支持期間的情況。結果發現較低出生體重和較小胎齡與拔管失敗有關。平均EA_di高峰值無法區分拔管成功或失敗。

第9篇文摘是Crulli等人顧比較侵入性和非侵入性NAVA在兒科心臟手術病人的差異。結果顯示，在28個受試者中NAVA組的尖峰值和平均氣道壓力比傳統通氣組低。不幸的是，常規通氣方法中沒有議定書或一致性，限制了氣道壓力變化的含義。作者做出結論，NAVA在心臟手術後是有效的，但是用這個研究設計沒有能夠說明為何臨床結果沒有變化。

第10篇文摘探討性別對肺功能診斷的風險。身高、種族、年齡和性別是主要決定肺容量和功能的因素。Haynes和Stumbo分析非出生時性別受試者的肺功能測定氣流阻塞判讀正確性，性別認同是當前熱門的議題使這篇文章特別引起興趣。結果發現，跨性別受試者使用非出生時性別來決定預測值會增加氣流阻塞的誤診和不適當治療的風險。

第11篇文摘是本月的敘述性回顧文章，討論ARDS病人的肺壓力與應變，理解這種變化來選擇呼吸器的參數。這個專題的兩位專家Hubmayr和Kallet描述了ARDS區域性肺功能的改變，以及這種力學異質性如何影響實質性應力。本文有助於解釋目前關於ARDS處置的建議，並有助於解釋最近的臨床試驗。

第12篇文摘是BaHammam等人提供NIV在急性呼吸衰竭中適當界面選擇的系統性文獻回顧。本文比較和對比了鼻罩型、口鼻型、全面罩型和頭盔型的優缺點。實際的建議和數據告訴我們使用不同的界面要根據臨床情況。

第13篇文摘是布魯斯·魯賓（Bruce Rubin）提供囊性纖維化的回顧性文章。他指出，在去年一整年裡，關於囊性纖維化的各方面的照護共發表了2500篇論文，選擇經過世界各地專家協助下的回顧性論文共100篇。最終的結果是可讀性高和有趣的。

第14篇是文摘是Ruppel等人進行肺活量測定在COPD和哮喘篩檢和病例發現中的角色的特別文章。他們回顧了相關文獻、國家肺健康教課程(NLHEP)和對COPD的國際倡議(GOLD) 指引來診斷和分類COPD。他們得出結論，肺功能測定的表現和解說需要標準化和有培訓過的照護人員。

以上是2018年2月份的呼吸照護期刊的中文網播，由中國醫藥大學呼吸治療學系劉金蓉呼吸治療師翻譯與播音，朱家成呼吸治療師修稿與審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。